Половые железы, или гонады, которые находятся во внутренних половых органах человека, вырабатывают специфические гормоны, регулирующие множество функций организма. Эти гормоны также способны существенно влиять как на внешний вид пациента, так и на его психику. Формируются гонады в человеческом зародыше одними из первых — буквально в первые четыре недели от момента зачатия.

Что представляет собой мужской гипогонадизм

Гипогонадизмом называется синдром, вызываемый недоразвитием или патологическим состоянием половых желёз — яичек, следствием чего является снижение уровня гормонов. Это обстоятельство влечёт за собой изменения (деградацию) внешних и внутренних органов половой системы мужчины, нарушения протеинового и липидного обмена, развитие сердечно-сосудистых и костных патологий.

В медицинской литературе можно встретить и такие варианты определения гипогонадизма как андрогенного дефицита или тестикулярной недостаточности. В любом случае речь идёт о состоянии, причиной которого является пониженная секреция мужских половых гормонов — андрогенов.

Разновидности

Классификация заболевания сравнительно обширная и обусловлена делением по таким факторам, как первичность/вторичность и причина патологии.

Первичный или вторичный

Заболевание принято делить на две большие группы — первичный гипогонадизм и вторичный.

  • Первичный гипогонадизм является следствием врождённой или приобретённой патологии яичек, в результате чего нарушается или полностью прекращается их функционирование, т.е. секреция андрогенов. Результатом становится недоразвитие органов половой системы и вторичных половых признаков, и как прямое следствие этого — психический инфантилизм.
  • Вторичный гипогонадизм развивается по причине снижения секреторной функции гипофиза в результате поражения самой железы либо мозговых центров, контролирующих её деятельность. Этот вид патологии также может быть как врождённым, так и приобретённым, и чреват он помимо нарушений работы половой системы возникновением психических расстройств.

Гипергонадотропный, гипогонадотропный, возрастной

В зависимости от причины, вызывающей гипогонадизм, медики различают следующие виды заболевания:

  • гипергонадотропный, вызываемый патологией функциональных клеток яичка (тестикулярной ткани) в сочетании с гиперфункцией гипофиза;
  • гипогонадотропный, являющийся следствием понижения секреции гонадотропина гипофизом, что, в свою очередь, приводит к падению синтеза андрогенов яичками;
  • возрастной или нормогонадотропный, провоцируемый снижением гормональной активности яичек на фоне увеличения возраста пациента или развития у него ожирения.

Причины заболевания

Как уже отмечалось, первичный гипогонадизм может быть врождённым и приобретённым. Врождённый является следствием сбоев в процессе внутриутробного развития эмбриона, а приобретённый может развиться под влиянием таких основных причин:

  • воздействия на организм агрессивных и токсических веществ, в том числе и лекарственных средств — пестицидов, химических растворителей, антибиотиков, стероидов, химиотерапевтических препаратов;
  • инфекционные болезни – «свинка», везикулит, коревой орхит, деферентит;
  • механические травмы яичка или осложнения хирургических операций — повреждение семенного канатика или его перекрут, деградация (гипоплазия) или полная атрофия яичек, расширение вен яичка (варикоцеле) и т.п.;

    Варикоцеле — расширение вен тестикулы

  • последствия лучевой терапии при лечении онкологии.

При первичном виде гипогонадизма уровень андрогенов снижается при одновременном возрастании гонадотропина. Снижение секреции андрогенов вызывает реакцию со стороны надпочечников, которые увеличивают активность в целях компенсации пониженного уровня половых гормонов.

Вторичный гипогонадизм развивается в результате гипоталамо-гипофизарных нарушений, причиной которых могут быть новообразования и воспаления тканей головного мозга, эмбриональные патологии, заболевания мозговых сосудов. К гипогонадизму могут приводить:

  • аденома гипофиза;
  • пролактиома;
  • дисфункция гипоталамуса и гипофиза, развившаяся в результате травмы или хирургической операции;
  • старение организма, сопровождающееся снижением синтеза тестостерона.

Вторичный вид гипогонадизма, в отличие от первичного, начинается со снижения уровня гонадотропинов, что приводит к замедлению выработки тестостерона, следствием чего становится резкое уменьшение продуцирования спермы.

Как может проявляться патология у мужчин

Проявления гипогонадизма зависят от возрастного периода, в который возникла патология, и от степени недостатка андрогенов.

  • Если, например, синтез половых гормонов нарушился ещё в период внутриутробного развития плода, это может привести к гермафродитизму — одновременному формированию мужских и женских наружных половых органов.

    Варианты развития гермафродитизма

  • В тех случаях, когда патология яичек развилась до наступления момента полового созревания, происходит задержка пубертата с формированием евнухоподобных признаков — несоразмерного возрасту высокого роста, узких плечей и грудной клетки, непропорционально длинных конечностей, слаборазвитого скелета. Кроме того, фигура может приобретать женские очертания с отложением жира в области живота, бёдер и груди. Половой член и яички недоразвиты, так же как и предстательная железа. Юноша обладает высоким тембром голоса, у него отсутствует оволосение в подмышках, на лице и в области лобка.

    Типичные признаки налицо: длинные верхние конечности, ожирение по женскому типу, отсутствие оволосения в зоне лобка

  • Когда дисфункция яичек наступает после завершения пубертатного периода, гипогонадизм проявляется слабее. У пациента отмечается отложение жира по женскому типу, слабое оволосение в соответствующих местах, уменьшение в размерах тестикул, отсутствие либидо и возможности совершить половой акт, бесплодие. Уменьшение яичек связано с падением объёма вырабатываемой спермы. Развитие заболевания приводит также к развитию мышечной слабости и старению кожного покрова.

При вторичном гипогонадизме наиболее часто встречающимся признаком можно считать ожирение. Кроме того, возможны нарушения функций щитовидки и надпочечников, угнетение либидо и снижение или полное отсутствие потенции.

Гипогонадизм

Ожирение и строение тела по женскому типу

Что необходимо сделать для диагностики

Проблемой гипогонадизма занимаются эндокринологи и урологи-андрологи. Скорее всего, необходимо будет обратиться за консультацией и к одному, и к другому специалисту.

  1. В первую очередь врач составит представление о недуге, основываясь на жалобах и объективной картине состояния организма пациента. На этом этапе специалист может оценить степень половой зрелости больного и её соответствие биологическому возрасту.
  2. Далее проводятся исследования с помощью рентгена, которое позволяет определить состояние скелета — минеральный состав костей, степень окостенения зон роста, соответствие развития скелета биологическому возрасту пациента.
  3. Если удаётся получить для анализа сперму, что в некоторых случаях не представляется возможным, проводится спермограмма, дающая информацию о количестве и составе вырабатываемого эякулята.
  4. Лабораторные анализы крови и мочи позволяют определить уровень гонадотропинов и полного перечня гормонов:
    • пролактина;
    • эстрадиола;
    • гонадолиберина;
    • тестостерона;
    • лютеотропного или фолликулостимулирующего гормона;
    • кетостероидов и др.

      Лабораторные анализы крови

      Спектр анализов для диагностики заболевания очень широк

  5. При наличии гипогонадизма в большинстве случаев тестостерон существенно отстаёт от нормы. Анализ выявляет повышенный уровень эстрадиола при наличии новообразований, продуцирующих эстроген, и признаках строения тела по женскому типу.
  6. В некоторых случаях для уточнения диагноза необходимо проделать хромосомный анализ. Что же касается биопсии яичек, то здесь мнения специалистов разделились — многие из них не считают это обследование информативным.

Основные способы лечения, базовые препараты

В первую очередь необходимо сказать о том, каких результатов следует ожидать от лечения. При использовании эффективной терапии возможно частичное возобновление потенции, нормализация развития вторичных половых признаков, уменьшение симптомов сопутствующих патологий. Своевременное обращение к специалисту позволит предупредить развитие бесплодия, а также избежать злокачественного перерождения тестикул.

Для лечения гипогонадизма не существует общих схем и приёмов: стратегия и тактика терапии выбираются сугубо индивидуально и зависят от множества факторов — клинической формы заболевания, возраста, когда проявилась патология и когда был поставлен диагноз, результатов обследования и сопутствующих функциональных нарушений. Выбор метода лечения является прерогативой лечащего врача. Самолечение в данном случае не только не способно дать положительный результат, оно может нанести непоправимый вред организму.

К сожалению, как врождённый гипогонадизм, так и заболевание, развившееся в допубертатный период, излечению не подлежит.

Как правило, лечение состоит в коррекции состояния пациента с помощью гормональных препаратов. Заметим, что мальчикам такие лекарственные средства обычно не рекомендуют. Обычно используются андрогены и гонадотропины в небольших дозах. При нарушении функционирования яичек больному рекомендуется постоянная пожизненная заместительная терапия препаратами тестостерона. При вторичном гипогонадизме помимо препаратов, содержащих половые гормоны, применяют и гонадотропины.

Тестостерон в ампулах

Один из препаратов, содержащих тестостерон, применяемый для лечения гипогонадизма

В некоторых случаях необходимо проведение хирургических операций — пересадка или искусственное низведение яичка, пластика при явном недоразвитии наружных половых органов, установка протеза тестикулы с косметической целью.

Елена Малышева о преблеме гипогонадизма (видео)

Мужской гипогонадизм не только нарушает многие жизненно важные функции организма, но и способен стать существенным препятствием в процессе адаптации подростка в обществе ровесников или создавать серьёзные проблемы мужчине, желающему иметь нормальные сексуальные отношения, семью и детей. Своевременное обращение к специалистам может помочь полностью или хотя бы частично решить существующие проблемы, облегчив не только физическое, но и психологическое состояние пациента.

Меня зовут Елена. По образованию — медсестра. Специализируюсь на теме медицины и здоровья, но также обладаю познаниями в области литературы и психологии.

Подробнее

Амина Париж
2016-06-14 08:54:10
А у меня ко всем такой вопрос. Расскажите пожалуйста может быть диагноз гипогонадизм hypogonadism-and-infertility.ru наследственным? У отца мужа это диагноз был поставлен, когда ему было 44 года. Очень переживаю, что это может быть у мужа, а еще хуже у нашего ребенка. Какие меры нужно принять и когда начать обследование, чтобы избежать этой проблемы?
Елена
2016-07-12 16:22:01
Наследственными причинами, вызывающими гипогонадизм, считаются следующие патологии: синдром Кальмана, синдром Лоренса–Муна–Барде–Бидля, Синдром Прадера — Вилли. Если у Вашего мужа и сына таковые отсутстсвуют, можно не ожидать опасности с этой стороны. Однако от системных заболеваний и возрастных изменений, приводящих к гипогонадизму в том числе, не застрахован, увы, никто. В любом случае нужно внимательно относиться как к своему здоровью, так и к здоровью родных и близких и не оставлять без внимания тревожные симптомы. Елена Северина (автор статьи).