К доброкачественным образованиям в нашем обществе сложилось неоднозначное отношение. С одной стороны, мы способны пренебречь визитами к врачу, годами нося чуждый объект в своём теле, и даже не догадываясь о нём. С другой стороны, указанный в медицинском заключении диагноз может показаться — и совершенно безосновательно — едва ли не смертным приговором. Так чем же на самом деле грозят нам доброкачественные опухоли, в частности — такие, как новообразования в яичниках?

Общая характеристика доброкачественных опухолей яичников

Доброкачественными опухолями яичников называются относительно малоактивные новообразования, не склонные к быстрому росту и чаще всего ограниченные одним органом из пары. Среди общего числа опухолей частота их встречаемости составляет 75–80%. Причинами возникновения доброкачественных новообразований являются разнообразные факторы:

  • генетические — врождённая склонность к клеточным мутациям и нарушениям обмена веществ;
  • психоэмоциональные:
    • нервное истощение;
    • стрессы;
  • гормональные:
    • несвоевременное наступление менархе (первой менструации):
      • раннее;
      • запоздалое;
    • несвоевременная менопауза;
    • бесплодие;
  • травматические — в том числе последствия абортов;
  • токсические:
    • вредные привычки;
    • неблагоприятные факторы внешней среды;
  • инфекционные:
    • воспалительные заболевания мочеполовой системы;
    • вирусные инфекции:
      • папилломатоз;
      • герпес;
  • метаболические:
    • ожирение;
    • сахарный диабет;
  • вторичные нарушения:
    • миома матки;
    • эндометриоз.

Видео: киста яичников

Классификация опухолей

Во время эмбрионального развития яичники будущего ребёнка формируются из трёх различных слоёв клеток — так называемых зародышевых листков. Большинство прочих органов и тканей возникают из одного или двух слоёв. Столь сложная организация наделяет клетки яичника большим разнообразием, что сказывается на их дальнейшем развитии — как нормальном, так и патологическом. Опухоли, возникшие в яичнике, отличаются значительной разнородностью.

По особенностям строения все доброкачественные новообразования яичников можно разбить на три группы:

  • эпителиальные (поверхностные):
    • мезонефроидные (светлоклеточные);
    • муцинозные;
    • опухоль Бреннера;
    • серозные;
    • смешанные;
    • эндометриоидные;
  • стромальные и полового тяжа — производные глубинных слоёв соединительной ткани:
    • андробластомы;
    • текомы;
    • фибромы;
  • герминогенные, возникшие из ранних предшественников половых желёз:
    • дермоидные кисты;
    • тератомы.

Тератомы часто содержат посторонние включения, не свойственные для ткани яичников

Помимо особенностей строения, доброкачественные опухоли могут отличаться гормональной активностью. Существуют следующие категории:

  • неактивные;
  • гормонпродуцирующие:
    • вирилизирующие — производящие мужские половые гормоны;
    • феминизирующие — секретирующие женские гормоны.

Таблица: наиболее распространённые доброкачественные опухоли яичников

Группа Подгруппа Вид опухоли Особенности строения и возникновения
Эпителиальные Серозные — выделяющие прозрачную или желтоватую жидкость Серозная цистаденома
  • Киста диаметром до 20 см;
  • содержит полости, заполненные жидкостью
Папиллярная цистаденома Строение опухоли напоминает серозную форму, но стенки полостей образуют разрастания
Серозная аденофиброма / цистаденофиброма Массивная опухоль без больших полостей
Муцинозные — производящие слизистое вещество Муцинозная цистаденома
  • Киста с гладкой капсулой;
  • в 9 случаях из 10 — односторонняя;
  • полости заполнены слизью;
  • может достигать больших размеров — до 30 кг.
Муцинозная аденофиброма / цистаденофиброма Плотное образование с разнообразными кистами внутри
Смешанные (диморфные) Полости заполнены как серозным, так и слизистым содержимым
Опухоль Бреннера
  • Чаще всего возникает в левом яичнике;
  • плотное образование, внешне сходное с фибромой. Отличия наблюдаются лишь при гистологическом исследовании
Светлоклеточные Ткани опухоли содержат большое количество бесцветных клеток
Эндометриоидные — заполненные тёмной жидкостью Эндометриоидная аденома / цистаденома
  • Опухоли размером до 20 см;
  • полости заполнены дёгтеобразным содержимым
Эндометриоидная аденофиброма / цистаденофиброма Плотная опухоль с мелкими кистами
Стромальные и полового тяжа Андробластома
  • Плотное образование до 15 см диаметром;
  • производит мужские половые гормоны
Текома
  • Плотная опухоль до 30 см диаметром;
  • синтезирует женские половые гормоны — эстрогены
Фиброма
  • Плотное образование, лишённое полостей;
  • не вырабатывает жидкостей
Герминогенные Дермоидная киста
  • Относительно небольшие — до 15 см — образования;
  • размещены компактно, чаще всего ограничены одним яичником;
  • могут формировать аномальные ткани — кости, хрящи, волосы, зубы;
  • содержат большое количество жировой ткани
Тератома
Киста яичника

Чаще всего доброкачественные опухоли поражают один из яичников

Симптоматика

На начальном этапе развитие доброкачественной опухоли яичника происходит совершенно бессимптомно, поэтому обнаружить патологический процесс можно лишь в процессе случайного инструментального исследования. По мере роста новообразования возрастает его давление на окружающие ткани. При этом возникают:

  • болевой синдром — односторонний, тянущий;
  • метеоризм;
  • частое мочеиспускание;
  • увеличение размеров живота.

В тяжёлых случаях возможно развитие некроза тканей, лишившихся кровоснабжения. Затруднённый отток жидкостей из тканей и полостей способен спровоцировать появление синдрома Мейгса:

  • анемия;
  • асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
  • гидроторакс — заполнение жидкостью плевральной полости.
Асцит

Скопление жидкости в брюшной полости часто наблюдается при опухолях яичников

Избыточное производство половых гормонов доброкачественными опухолями приводит к следующим изменениям:

  • нарушения полового созревания:
    • преждевременное;
    • отсроченное;
  • аномалии менструального цикла:
    • отсутствие (аменорея);
    • бессистемность;
  • бесплодие;
  • маскулинизация — формирование мужского типа строения тела:
    • гирсутизм (оволосение лица и груди);
    • снижение тона голоса;
    • уменьшение молочных желёз;
    • исчезновение жировых отложений;
    • появление залысин.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Начальным этапом диагностики доброкачественных опухолей яичников является внешний осмотр пациентки, сопровождаемый сбором семейного анамнеза. В процессе общения устанавливаются факторы, спровоцировавшие появление патологии: условия жизни и труда, перенесённые инфекции, склонность к наследственным заболеваниям. При гинекологическом и ректовагинальном осмотре описываются следующие параметры опухоли:

  • локализация;
  • размер;
  • консистенция;
  • подвижность;
  • чувствительность.

По результатам осмотра определяется список дальнейших инструментальных и лабораторных исследований. Среди первых наиболее часто используется ультразвуковое исследование (УЗИ) в его вариантах:

  • трансабдоминальное УЗИ с наполненным мочевым пузырём — для крупных образований;
  • трансвагинальная эхография — для мелких опухолей;
  • эхография с допплеровским картированием — для оценки интенсивности кровоснабжения в изменённых тканях.
УЗИ области малого таза

Трансабдоминальное УЗИ позволяет выявить крупные доброкачественные опухоли яичников

Этот метод позволяет визуализировать опухоль, определить её точные размеры, структуру, наличие ячеек и включений, характер содержимого. Другими неинвазивными методиками с подобными функциями являются разновидности томографии — магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ). Рентгенография, в силу низкой чувствительности к аномалиям мягких тканей, при изучении доброкачественных опухолей считается малоинформативной. Исключения составляют:

  • тератомы, содержащие костные включения;
  • случаи синдрома Мейгса, сопровождающиеся изменениями в плевральной полости;
  • подозрение на злокачественность опухоли. В этом случае может потребоваться ирригоскопия — ренгеноконтрастное изучение кишечника;
  • нарушение функции почек, требующее проведение экскреторной урографии.

Опухоли, развившиеся на стенках полых органов, доступны для изучения с помощью эндоскопических методик:

  • эзофагогастроскопии — для диагностики вторичных опухолей пищевода и желудка;
  • колоноскопии — для исследования толстой кишки;
  • гистероскопии — для изучения полости матки;
  • лапароскопии — для обследования брюшной полости через небольшой внешний разрез (до 1,5 см).
Лапароскопия

Лапароскопия — один из наиболее надёжных методов диагностики доброкачественных опухолей

Лабораторные исследования направлены на выявление типичных признаков опухолевой активности в жидкостях тела. К таковым относятся:

  • изменённые клетки в асцитной жидкости;
  • специфические продукты метаболизма, растворённые в крови, лимфе, асцитной и плевральной жидкости.

Взятие содержимого брюшной полости производится через задний свод влагалища. Последующее цитологическое исследование является классическим, но несколько устаревшим методом диагностики, дающим большое количество ложноотрицательных результатов. Куда более совершенным является определение характерных онкомаркеров:

  • карбогидратных антигенов СА-125 и СА-19–9, типичных для широкого спектра опухолей яичников;
  • раково-эмбрионального антигена (РЭА), указывающего на развитие злокачественного процесса;
  • хорионического гонадотропина (ХГТ) – признака гормонопродуцирующей опухоли;
  • фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) – протеина, благодаря которому опухоль способна получить достаточное кровоснабжение, из-за чего она ускорит своё развитие;
  • BRCA1 и BRCA2 — сигналов, указывающих на онкопатологию в тканях молочной железы.

Использование указанных диагностических методик позволяет дифференцировать доброкачественные опухоли яичников с заболеваниями и состояниями, создающие похожие симптомы.

Таблица: дифференциальная диагностика доброкачественных опухолей яичников

Заболевание / Состояние Отличия от доброкачественной опухоли Метод диагностики
Опухолевидные образования
  • Образование отличается упрощённым строением;
  • отсутствуют или недостаточно развиты некоторые структурные элементы (капсула, перегородки);
  • наблюдаются различия в строении клеток
УЗИ, КТ, МРТ, пункция, лапароскопические пробы
Злокачественные опухоли
  • Опухоль активно растёт и метастазирует;
  • симптомы тяжелее, развиваются активнее;
  • наблюдается повышенный уровень онкомаркеров
Иммунологические пробы, МРТ, КТ, УЗИ, пункция, лапароскопия
Иные доброкачественные опухоли Дифференциальная диагностика не имеет значительного практического значения, так как метод терапии для всех доброкачественных образований идентичен
Абсцесс Образование производит бактериальные клетки и продукты их жизнедеятельности Анализ крови, пункция, лапароскопия
Беременность Сомнительные симптомы исчезают по мере формирования организма плода Внешний осмотр, УЗИ
Дивертикулярная болезнь Симптомы локализированы в прямой кишке УЗИ, рентгенография, колоноскопия, лапароскопия
Заболевания мочевыводящих путей Симптомы сконцентрированы в мочевыводящих путях УЗИ, КТ, МРТ, экскреторная урография

Лечение

Развитые доброкачественные опухоли не отличаются активным ростом, но склонностью к ремиссии они также не обладают. Именно поэтому медикаментозное лечение не оказывает на них значительного влияния. Действенным методом терапии считается лишь хирургическое вмешательство.

Некоторые образования — так называемые ретенционные кисты — склонны с самопроизвольному возникновению и исчезновению, также они деградируют под воздействием гормональной терапии. Подобная структура может быть признана истинной опухолью, если соответствует одной из нескольких характеристик:

  • сохраняется более трёх менструальных циклов;
  • её размер превышает 6 см в диаметре;
  • вызывает болевые ощущения.

Последний признак является абсолютным показателем к экстренной госпитализации. Доступ в полость малого таза выполняется через небольшой разрез в брюшной стенке, что позволяет снизить сроки реабилитации и вероятность развития осложнений. Дальнейшее лечение зависит от тяжести заболевания. Могут быть проведены:

  • щадящая резекция — позволяет удалить лишь поражённый участок, максимально сохраняя детородную функцию;
  • овариэктомия — удаление яичника при значительном распространении опухоли;
  • аднексэктомия — удаление яичника и придатка, проводимое при сомнительных результатах гистологических проб;
  • оментэктомия — удаление сальника, выполняемое при подозрении на злокачественное перерождение опухоли;
  • гистерэктомия — удаление матки с придатками, рекомендуемое при тяжёлом течении болезни в преклонном возрасте.

Сроки реабилитации после хирургического вмешательства составляют 2–8 недель.

Щадящая резекция

Современные операции на яичниках выполняются в максимально щадящем режиме

Прогноз лечения и возможные осложнения

Малая активность и низкая агрессивность доброкачественных опухолей делает прогноз их лечения весьма благоприятным. Современные методы терапии позволяют вернуть пациентке здоровье без вреда для жизненных функций, в том числе — детородной. Определённую угрозу представляют лишь осложнения, условно разделяемые на травматические и гистологические. К первым относятся разрыв капсулы и перекрут ножки опухоли. Во вторую категорию входит малигнизация, широко известная как злокачественное перерождение.

Разрыв опухолевой капсулы приводит к попаданию её жидкого содержимого в брюшную полость, что способно спровоцировать:

  • асептический перитонит;
  • кровотечение;
  • острую боль;
  • шоковое состояние;
  • распространение изменённых клеток по стенкам полости.

Перекрут ножки наиболее характерен для подвижных образований, содержащих большое количество жира. Резкое уменьшение кровоснабжения и иннервации опухоли чревато развитием:

  • интенсивного болевого синдрома;
  • спазма брюшных мышц;
  • шока;
  • некроза тканей;
  • нагноения;
  • перитонита.

Злокачественное перерождение — наиболее опасный исход для доброкачественной опухоли. Без должного лечения оно происходит у 30–50% больных, в особенности — при эпителиальных разновидностях новообразований. Сам процесс малигнизации не слишком сказывается на состоянии пациента, но в дальнейшем грозит куда более тяжёлым лечением и туманным его исходом.

Отзывы

У меня была цистоаденома левого яичника. Лежала в стационаре, кололи всякое — разное: гормоны, плюс физио. Ничего не помогло, киста не рассосалась. Удалили 2/3 яичника с помощью лапароскопии через 6 мес. с начала лечения. Причём на самом первом УЗИ врач сказала, что на такие кисты никакое лечение не действует, только оперативное. Так и вышло. После операции 6 мес. надо пить оральные контрацептивы, чтобы дать отдохнуть придаткам. Потом отмена и врач разрешила мне беременеть. Я сейчас на 6 месяце беременности! Мы с мужем очень счастливы! Не отчаивайтесь и не унывайте, сейчас все лечится, главное — выполняйте все назначения врача, не экономьте на лекарствах и все у вас пройдёт, будете вспоминать как страшный сон.

Одалиска

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4305540/

А я после лапароскопии третий день. Цистаденома. Множественная миома. Отсекли все. Врач принял такое решение, потому что уже дальше тянуть было нельзя. Цистаденома сосочковидная наиболее часто перерождается в рак. Год ходила по врачам, пока не попала в руки к замечательному доктору. Какие могут быть сомнения, если на кону ваша жизнь? Теперь жду результатов гистологии. Не тяните, мне 45 и у меня двое детей, занимайтесь своим здоровьем вовремя!

Валентина

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4305540/

Сначала кисту такого размера мониторят при помощи УЗИ месяцев 3–5. Потом могут назначить гормональное лечение (в зависимости от результатов сданных анализов). И если гормональное лечение не поможет — тогда лапароскопия. Часто последовательность бывает такой. Но, конечно, вам всё должен назначать ваш врач! Да и природу этого новообразования зачастую нельзя определить никак, кроме как на лапароскопии. А вообще, конечно, не должно их быть в женском организме, и, конечно же, это небезопасно — разрывы, перекруты. Как уже здесь сказали — не увлекайтесь горячими ванными, экстремальными видами спорта и т. п., а в остальном следуйте указаниям врача.

Anonymous

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/3821649/

Доброкачественные опухоли яичников легко поддаются лечению и, как правило, исчезают без следа по завершении курса терапии. Но столь благоприятный исход гарантирован лишь при ранней диагностике, своевременном врачебном вмешательстве и чётком следовании предписаниям. В противном случае, дальнейшее развитие болезни необычайно сложно предсказать.