Доброкачественные новообразования яичников — часто встречающаяся патология. Именно 10% случаев её возникновения приходятся на фибромы. Основной возрастной диапазон пациенток, у которых был установлен такой диагноз, колеблется от 40 до 60 лет. Опухоль способна нанести значительный вред женскому организму. Это объясняется скрытностью симптомов на начальных этапах и появлением явных признаков заболевания только при разрастании фибромы до крупных размеров.

Общая характеристика

Фиброма яичника — доброкачественная опухоль, состоящая из клеток соединительной ткани. К её особенностям можно отнести то, что она не проявляет гормональной активности и редко озлокачествляется.

Как выглядит фиброма яичника

Отличительным признаком фибромы яичника является отсутствие специфических гормонов, вырабатываемых опухолью

Для фибромы характерен медленный рост, но размеры могут доходить до пары десятков сантиметров в диаметре.

Как правило, опухоль поражает только один яичник. Двусторонний процесс зафиксирован в 5% случаев.

Поверхность фибромы может быть гладкой или узловатой. По консистенции различают мягкую и твёрдую (при кальцификации) опухоль. Фиброма яичника подвижная, так как располагается на ножке, склонной к перекруту. При разрезе можно увидеть белую или серовато-белую соединительную ткань с малым количеством кровеносных сосудов. Застарелую фиброму, которая формировалась годами, будет отличать присутствие участков ишемии, некроза и точечных кровоизлияний бурого цвета. При гистологическом исследовании обнаруживаются пучки веретеноподобных соединительнотканных клеток, беспорядочно переплетающихся между собой.

Основные функции яичников — видео

Виды опухоли

Классификация фибром яичника основывается на локализации опухоли и её особенностях строения. Виды:

  • фиброма левого яичника;
  • фиброма правого яичника.

По характеру роста различают:

  1. Диффузную. Опухоль распространяется по всему яичнику и не снабжена капсулой.
  2. Отграниченную. Фиброма покрыта соединительнотканной оболочкой, имеет чёткую локализацию. При наличии такой опухоли сохраняется часть нормальной ткани яичника. Встречается редко.

Причины возникновения и факторы риска

Истинная этиология заболевания до конца не изучена. Установлено учащение случаев в период пременопаузы и менопаузы. Предположительные причины, способные спровоцировать формирование фибромы:

  • изменения в процессах гормональной регуляции (как возрастные, так и вследствие какого-либо заболевания);
  • наличие воспалительной патологии яичников (чаще речь идёт о хроническом аднексите, оофорите);
  • генетическая предрасположенность.

Дополнительным толчком к формированию опухоли служат аборты, стрессы, инфекции вирусной и бактериальной природы. Установлено частое сочетание фибромы яичника с миомой. Вероятно, это связано с тем, что они обладают сходной этиологией.

Симптомы и признаки фибромы

Фиброма яичника часто диагностируется на поздних этапах, когда она становится настолько большой, что сдавливает окружающие ткани. При размерах, не превышающих 3 см в диаметре, симптоматика практически отсутствует, пациентка даже способна забеременеть. При разрастании фибромы до крупных размеров возникает клиническая картина, характерная для синдрома Мейгса. Она включает в себя:

  1. Асцит. Обусловлен скоплением серозного выпота в брюшной полости. Живот заметно увеличивается в диаметре, может принимать шаровидную форму. Присоединяются вздутие и болевой синдром.
    Асцит

    Симптомом асцита является наличие в брюшной полости не менее одного литра жидкости

  2. Плеврит (воспаление серозной оболочки, окружающей лёгкие). Изначально начинается с гидроторакса — скопления жидкости в плевральной полости. Проявляется одышкой, учащённым сердцебиением.
    Плеврит

    Плеврит в виде самостоятельного заболевания встречается крайне редко, обычно этот процесс является осложнением фибромы яичника

  3. Анемия. Снижение уровня гемоглобина носит вторичный характер, может достигать средней и даже тяжёлой степени.
    Врач держит табличку с надписью «Анемия»

    В основе анемии лежит снижение количества гемоглобина, эритроцитов и нарушение кровоснабжения тканий

В конечном итоге у пациентки развиваются признаки общего истощения. При наличии опухоли гигантского размера иногда возникает кахексия (крайнее истощение), сходная с таковой при злокачественных новообразованиях. Менструальный цикл, как правило, не страдает.

Диагностика

Обнаружение фибромы яичника представляет трудности на ранних этапах. Это объясняется отсутствием явной клинической симптоматики. Диагностический поиск строится на следующих этапах:

  1. Анализ жалоб. Важную роль играет степень их выраженности и время появления.
  2. Гинекологический осмотр. Врачом выполняется двуручное исследование. Обнаруживается гладкое или узловатое образование плотной консистенции, расположенное позади матки или сбоку. Как правило, фиброма безболезненна на ощупь.
  3. Лабораторная диагностика. Речь идёт о клиническом анализе крови, входящем в стандартный минимум обследования, а также онкомаркерах.
  4. Инструментальные методы. Информативным является УЗИ с ЦДК (цветовое допплеровское картирование), позволяющее найти образование, оценить характер его роста, размеры. Фиброма часто выглядит округлой, с ровными контурами, обладает однородным строением. Применение допплера помогает оценить кровоток поражённой области и окружающих тканей (при ЦДК сосуды в фиброме, как правило, не визуализируются). При необходимости выполняют КТ, МРТ.
    УЗИ с ЦДК

    Цветовое допплеровское картирование позволяет видеть в режиме реального времени все движущиеся жидкости в органе и вокруг него

  5. Гистологическое исследование. Играет решающую роль в определении тканевой принадлежности опухоли. Материал получают в процессе проведения лапароскопии или лапаротомии.

Дифференциальная диагностика

Фиброма при гинекологическом осмотре в своих проявлениях неспецифична, поэтому её можно перепутать с другими новообразованиями. Сбор жалоб также не может помочь достоверно исключить тот или иной диагноз. Решающую роль в установлении точного вида заболевания играют УЗИ и гистологическое исследование. Дифференциальную диагностику проводят со следующими патологиями:

  1. Кистома яичника. Представляет собой истинную опухоль, состоящую из эпителиальных клеток.
  2. Субсерозный миоматозный узел матки. За счёт особенностей расположения может имитировать опухоль яичника во время двуручного исследования.
  3. Текома. Доброкачественная опухоль с гормональной активностью. Её существование можно заподозрить при значительных изменениях в гормональном фоне женщины:
    • менструальных (наличие маточных кровотечений или, наоборот, аменорея);
    • репродуктивных (бесплодие, невынашивание беременности).
  4. Саркома. Злокачественное новообразование, производное соединительной ткани. Для дифференциальной диагностики необходимо гистологическое исследование.

Лечение: зачем нужна операция

Фиброма яичника — патология, которую можно устранить только хирургическим путём. В отличие от некоторых опухолей, никакие виды медикаментозной терапии не способны заставить её исчезнуть или уменьшиться. Отказ от радикального лечения возможен только при наличии абсолютных противопоказаний по общему состоянию здоровья. Ряд пациенток задают вопрос, почему фиброму нужно обязательно оперировать, ведь она медленно растёт и практически не беспокоит? Хирургическое лечение необходимо по следующим причинам:

  1. Нельзя предугадать, как фиброма будет расти. Её размеры могут долгие годы оставаться одинаковыми, но, рано или поздно, какой-либо провоцирующий фактор способен запустить активное деление клеток соединительной ткани.
  2. Без оперативного вмешательства нельзя исключить злокачественность новообразования. Сдача крови на онкомаркеры не является на 100% точным диагностическим методом.
  3. Фиброму яичника не устранить с помощью консервативной терапии. Эта разновидность опухоли никогда не рассасывается.

Вид хирургического вмешательства напрямую зависит от размеров опухоли и степени вовлечённости в патологический процесс окружающих тканей. Виды хирургического вмешательства согласно оперативному доступу:

  • лапаротомия (разрез передней брюшной стенки);
  • лапароскопия (малоинвазивный доступ в брюшную полость через систему небольших разрезов).
    Лапароскопия

    Лапароскопия — современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие отверстия

Факторы, определяющие вид операции:

  1. Подвижность опухоли, наличие длинной ножки. Фибромы с такими свойствами оперируют при помощи щадящей лапаротомии — разреза по Пфанненштилю (по надлобковой кожной складке).
  2. Наличие лишнего веса, плотной подкожно-жировой клетчатки, опухоли крупного размера. В таких ситуациях показана лапаротомия со срединным продольным разрезом.
  3. Обнаружение чётко отграниченной опухоли малых размеров. В этом случае лапаротомии можно избежать, заменив её на менее инвазивную лапароскопию.

Удалять во время операции яичник полностью или нет — решает лечащий врач. Как правило, у пациенток репродуктивного возраста стараются оставить максимально большое количество здоровой ткани. У женщин в постменопаузе имеет смысл удалять яичник полностью — это поможет исключить вероятность малигнизации (озлокачествления) его тканей в будущем.

Подготовительный период к операции и предварительные процедуры мало отличаются от стандартных. Они включают в себя:

  • принятие душа за день до вмешательства, сбривание волос с лобка;
  • отказ от еды за сутки до операции, выполнение очистительной клизмы перед её началом;
  • седация (приём успокоительных препаратов);
  • катетеризация мочевого пузыря перед хирургическим вмешательством.

Этапы хирургического лечения фибромы левого или правого яичника

Принципы операций по удалению фибромы яичника, как и других доброкачественных образований этой локализации, во многом похожи. Процесс хирургического вмешательства включает следующие этапы:

  1. Обеспечение оперативного доступа. Выбирается соответствующий разрез.
  2. Оценка общего состояния оперативного поля. Определяют истинные размеры опухоли, при необходимости разъединяют спайки.
  3. Выведение новообразования из брюшной полости. С помощью дополнительных инструментов фиброму аккуратно выталкивают в хирургическую рану, не захватывая капсулы, которую легко разорвать.
  4. После выведения опухоли осуществляется изоляция операционного поля. С этой целью используют стерильные салфетки.
  5. Выделение ножки опухоли. Выполняется её пережатие с помощью зажимов Кохера. На выделенном инструментами участке ножку пересекают, тем самым отсоединяя опухоль от яичника. В местах использования зажимов накладывают лигатуры (стерильные нити из медицинских материалов).
  6. Осмотр оставшихся органов. Иногда требуется удаление маточных придатков.
  7. Перитонизация культи. Заключается в прикрытии её брюшиной.
  8. Извлечение инструментов, окончание операции. После осмотра полученных результатов выполняется ушивание раны.

Лапароскопическое вмешательство протекает менее травматично. Доступ осуществляется через систему небольших разрезов. С помощью тонких трубок-проводников инструменты попадают в брюшную полость, ход операции контролируется с помощью небольшой камеры (изображение выводится на экран).

Прогноз и осложнения

Как правило, при не осложнённых случаях возможен благоприятный исход. Если опухоль некрупных размеров, высока вероятность сохранения репродуктивной функции.

Риск рецидива фибромы яичника минимален, но это не отменяет необходимости регулярного обследования после операции.

Осложнения заболевания возникают, как правило, только при позднем обнаружении фибромы и несоблюдении врачебных рекомендаций. Возможные неблагоприятные последствия:

  • образование спаек с органами брюшной полости;
  • перекрут ножки фибромы с последующим некрозом;
  • присоединение гнойного воспаления, ведущего к расплавлению тканей поражённого яичника;
  • перитонит (воспаление листков брюшины);
  • внутреннее кровотечение (при отрыве ножки, нарушении целостности капсулы).

Фиброма яичника — коварное заболевание. «Безобидная» с виду опухоль чревата опасными, иногда жизнеугрожающими последствиями. Простой способ их избежать — регулярно посещать гинеколога, соблюдать все его рекомендации, а также удалять опухоль на максимально ранних этапах.

Алёна Климова

Здравствуйте! Меня зовут Алёна. Мне 35 лет. По образованию – медик.