Этот недуг назвали кричащим термином «HELLP-синдром» неслучайно. Если во время беременности установили такой диагноз, то впору бить тревогу: нужна срочная медицинская помощь. Организм как бы отказывается выполнять детородную функцию, и все системы начинают давать сбой, угрожая жизни будущей мамы и её малышу. Что представляет собой заболевание, и какие действия нужно предпринять для того, чтобы предотвратить его развитие?

Что такое HELLP-синдром

HELLP-синдром очень опасен. Если кратко, то это гестоз в осложнённой форме, обусловленный аутоиммунной реакцией организма женщины на беременность. В него входит целый комплекс проблем со здоровьем — сбои в работе печени и почек, кровотечения, плохая свёртываемость крови, повышение давления, отёки и многое другое. Как правило, он развивается в третьем триместре или в первые двое суток после родов и требует неотложной помощи медиков. Причём клинические проявления до родов возникают в 31% случаев, а в послеродовом периоде — в 69%.

Расшифровка аббревиатуры HELLP:

  • H — Hemollysis — гемолиз;
  • EL — elevated liver enzymes — превышение активности печёночных ферментов;
  • LP — Low platelet count — тромбоцитопения.
HELLP-синдром

HELLP-синдром — редкое опасное осложнение в акушерстве

Врачи опасаются синдрома из-за его быстрого течения и частых летальных исходов. Благо, встречается он редко: примерно 1–2 случая на 1 тыс. беременностей.

Впервые это заболевание описали в конце XIX века. Но только в 1985 году его симптомы были связаны воедино и названы общим термином «HELLP». Интересно то, что в советских медицинских справочниках почти ничего не сказано об этом синдроме, и только редкие российские реаниматологи указывали в своих трудах о недуге, называя его «страшным сном акушера».

HELLP-синдром ещё не изучен до конца, поэтому назвать конкретные причины его развития сложно. На сегодняшний день врачи предполагают, что вероятность появления недуга возрастает при:

  • повторной беременности;
  • лекарственном и вирусном гепатите;
  • нестабильном эмоциональном и психическом состоянии;
  • генетических отклонениях в работе печени;
  • беременности в зрелом возрасте (28 лет и выше);
  • запущенных случаях гестоза;
  • нарушениях в работе печени и жёлчного пузыря;
  • желчнокаменной и мочекаменных болезнях;
  • системной волчанке;
  • гастрите;
  • нарушениях свёртываемости крови.

Клиническая картина заболевания

Диагностировать HELLP-синдром достаточно сложно, так как не всегда его симптомы проявляют себя в полную силу. Кроме того, многие признаки заболевания часто встречаются во время беременности и не имеют ничего общего с этим тяжёлым состоянием. Указать на развитие осложнённого гестоза могут:

  • тошнота и рвота иногда с кровью (в 86% случаев заболевания);
  • боли вверху живота и под рёбрами (в 86% случаев заболевания);
  • отёки рук и ног (в 67% случаев заболевания);
  • боли в голове и ушах;
  • высокое давление (свыше 200/120);
  • появление белка и следов крови в моче;
  • изменения в составе крови, анемия;
  • желтизна кожных покровов;
  • синяки в местах инъекций, носовые кровотечения;
  • ухудшение зрения;
  • судороги.

Стоит отметить, что изменения в показателях мочи и крови обычно появляются задолго до клинического проявления болезни, поэтому каждой беременной женщине необходимо своевременно посещать своего гинеколога и сдавать все назначаемые им анализы. Многие из описанных признаков встречаются и при гестозе. Однако для HELLP-синдрома характерно стремительное нарастание симптомов, которые развиваются в течение 4–5 часов. Если будущая мама почувствовала подобные изменения в организме, следует сразу вызвать скорую помощь.

По статистике, от первых проявлений синдрома до летального исхода проходит 6–8 часов при отсутствии необходимой медицинской помощи. Поэтому очень важно при подозрении на недуг как можно скорее обратиться к врачу.

Осмотр врача

Здоровье, жизнь мамы и ребёнка при HELLP-синдроме во многом зависят от опыта врача и его квалификации

Гестоз, преэклампсия, эклампсия или HELLP-синдром?

На исследования и принятие решения о тактике дальнейшего лечения при подозрении HELLP-синдрома у доктора есть не более 2–4 часов. Он ставит диагноз на основании осмотра, результатов УЗИ, печёночных проб и анализов крови. Иногда беременным женщинам назначают томографию, чтобы исключить кровоизлияние в печень.

Термин «гестоз» употребляется в российских и украинских медицинских документах и литературе. В международной классификации болезней его называют преэклампсией. Если он сопровождается судорогами, то именуется эклампсией. HELLP-синдром — наиболее тяжёлая форма гестоза, которая отличается выраженностью и числом клинических симптомов.

Отличительные симптомы при схожих заболеваниях — таблица

Гестоз Преэклампсия Эклампсия HELLP-синдром
Средний показатель подъёма давления 140/90 160/110 160/110 200/120
Отеки + + + +
Судороги + +
Кровоизлияния +
Головная боль + + + +
Усталость + + +
Желтизна кожи +
Тошнота, рвота + + + +
Рвота с кровью +
Боли в печени +

Прогноз при HELLP-синдроме

HELLP-синдром — заболевание серьёзное. По данным разных источников, материнская смертность при нём составляет от 24 до 75%. Исход беременности, здоровье женщины и плода главным образом зависят от того, когда был выявлен недуг.

Статистика осложнений при HELLP-синдроме (на 1 тыс. больных) — таблица

1993 год 2000 год 2008 год 2015 год
Отёк лёгких 12% 14% 10% 11%
Гематомы печени 23% 18% 15% 10%
Отслойка плаценты 28% 28% 22% 17%
Преждевременные роды 60% 55% 51% 44%
Гибель матери 11% 9% 17% 8%
Гибель ребёнка 35% 42% 41% 30%

Акушерская тактика

При подозрении на HELLP-синдром пациентке показана госпитализация. Важно быстро провести обследование и снять угрожающие жизни симптомы, чтобы стабилизировать состояние будущей мамы. В случае недоношенной беременности требуются мероприятия, направленные на профилактику возможных осложнений у плода.

Единственный эффективный способ лечения HELLP-синдрома — это прерывание беременности. Естественные роды показаны при условии, что матка и шейка созрели. В этом случае доктора используют препараты, стимулирующие родовую деятельность. Если же организм женщины физиологически не готов к родоразрешению, то проводят экстренное кесарево сечение.

При HELLP-синдроме беременность должна быть прервана независимо от её срока в течение 24 часов. Естественные роды возможны только после 34 недели. В остальных случаях показано оперативное вмешательство.

Роды

Роды — единственный метод лечения HELLP-синдрома

Сразу при поступлении в стационар пациентке назначают кортикостероиды (например, дексаметазон). Они существенно снижают риск поражения печени. Помимо этого, используют другие препараты, в том числе и капельницы, для восстановления водно-соляного обмена, улучшения кровотока в матке и плаценте, успокоения нервной системы.

Часто женщинам проводят переливание и делают плазмаферез — фильтрацию крови при помощи специальных аппаратов. Он очищает кровь от токсинов и помогает избежать дальнейших осложнений. Его назначают при нарушениях жирового обмена, повторных гестозах в анамнезе, гипертонии, патологиях почек и печени.

Новорождённому также требуется помощь сразу после рождения, так как HELLP-синдром становится причиной многих заболеваний у младенцев.

Какие могут быть осложнения в результате HELLP-синдрома у мамы и её малыша

Последствия HELLP-синдрома серьёзны как для женщины, так и её ребёнка. Для будущей мамы существует риск:

  • отёка лёгких;
  • острой почечной недостаточности;
  • кровоизлияния в мозг;
  • образования гематомы в печени;
  • разрыва печени;
  • преждевременного отслоения плаценты;
  • летального исхода.

Высокое давление нарушает кровообращение в плаценте, в результате чего плод не получает необходимый кислород. Это ведёт к таким осложнениям для малыша:

  • гипоксии, или кислородному голоданию;
  • кровоизлиянию в мозг во время родов;
  • задержке в развитии (50% новорождённых);
  • поражениям нервной системы;
  • нарушению дыхания у новорождённого;
  • удушью;
  • тромбоцитопении — заболеванию крови, при котором резко уменьшаются количество тромбоцитов (25% новорождённых);
  • смерти.

Восстановление после операции

Большинство осложнений можно избежать благодаря вовремя сделанному кесаревому сечению. Операцию проводят под эндотрахеальной анестезией — комбинированным методом наркоза, при котором обезболивающие вещества поступают и в кровь, и в дыхательные пути женщины. Он уберегает пациентку от болевого синдрома, шока и дыхательной недостаточности.

После операции за молодой мамой тщательно наблюдают. Особенно в первые двое суток. В это время ещё существует большой риск осложнений. При правильном лечении все симптомы исчезают в течение 3–7 дней. Если через неделю все показатели крови, печени и других органов восстанавливаются, пациентку могут выписать домой.

Сроки выписки зависят от состояния женщины и её ребёнка.

Несколько советов беременным женщинам

Для предотвращения HELLP-синдрома или сведения к минимуму тяжёлых последствий выполняйте следующие рекомендации:

  • планируйте зачатие и готовьтесь к нему, обследуйтесь заранее, ведите здоровый образ жизни;
  • встаньте на учёт по беременности вовремя, соблюдайте назначения врача;
  • питайтесь правильно;
  • старайтесь вести активный образ жизни, больше находиться на воздухе;
  • откажитесь от вредных привычек;
  • избегайте стрессов;
  • с 20 недели ведите дневник беременности, вносите в него всё, что происходит с организмом (изменения веса, скачки давления, шевеления плода, появление отёков);
  • регулярно сдавайте анализы, которые назначает врач;
  • обращайте внимание на необычные симптомы — боли в животе, шум в ушах, головокружение и прочие.

Гестоз и его осложнения во время беременности — видео

HELLP-синдром — достаточно редкое осложнение. Чтобы своевременно обнаружить недуг, сдавайте необходимые анализы, которые назначает доктор, и прислушивайтесь к своему состоянию. При возникновении опасных симптомов, сразу обращайтесь к врачу. Современная диагностика и правильная тактика лечения в большинстве случаев приносит положительные результаты.