Какие бы меры по профилактике и повышению иммунитета ни принимались, каждому хоть раз в год приходится сталкиваться с вирусной инфекцией. Выздоровление не всегда наступает своевременно — часто ОРВИ вызывает осложнения, когда в процесс вовлекаются органы дыхания. Лидирует среди подобных заболеваний ларингит. Диагноз этот ежегодно выставляется 2 миллионам человек, причём 700–800 тысяч из них — дети разного возраста. Опасен он тем, что может развиться как у новорождённых малышей, так и у беременных женщин. У этих пациентов течение болезни особенно тяжёлое, поэтому важно знать симптомы и методы его диагностики.

Понятие и классификация заболевания

Как выгладит ларингит

Ларингит способен развиваться как самостоятельное заболевание, так и в виде осложнения при воспалении различных отделов дыхательных путей

Ларингит — воспаление гортани с вовлечением в патологический процесс голосовых связок. Часто поражается верхний отдел трахеи. Среди заболеваний органов верхних дыхательных путей занимает особое место из-за развития тяжёлых осложнений.

Проявляется лающим кашлем, осиплостью голоса вплоть до полной его потери. Очень быстро прогрессирует и длится не больше двух недель. При отсутствии своевременной диагностики и лечения даёт тяжёлые осложнения, иногда со смертельным исходом.

Патологию классифицируют по многим признакам:

  1. По этиологии.
    • Инфекционный. В основном болеют дети, возбудители — различные вирусы и бактерии. Изначально возникает вирусная инфекция (ОРВИ, корь, скарлатина, краснуха, коклюш), в дальнейшем присоединяется бактериальная микрофлора (стафилококки, стрептококки). Выделяют ларингиты при дифтерии, туберкулёзе и сифилисе в силу специфики возбудителя.
    • Неинфекционный. Прерогатива взрослых (в 99% случаев). Факторы, провоцирующие развитие этого типа заболевания:
      • переохлаждение;

      • курение;

      • злоупотребление алкогольными напитками, приправами;

      • производственные агенты (пыль, токсические газы);

      • напряжённый голосовой режим (учителя, дикторы, лекторы, певцы и др.).
  2. По течению.
    • Острый — бывает самостоятельным заболеванием или проявлением инфекций:
      • катаральный;
      • подскладочный;
      • геморрагический;
      • флегмонозный.
    • Хронический — является следствием отсутствия адекватной терапии патологии на начальном этапе. По развивающимся изменениям в слизистой процесс бывает:
      • катаральным;
      • атрофическим;
      • гипертрофическим.
  3. По тяжести течения.
    • Неосложнённый.
    • Осложнённый.

Чем опасен ларингит — видео

Клинические проявления недуга: симптомы и признаки

  1. Общие симптомы хронического течения:
    • постоянное ощущение першения в горле;
    • изменение голоса;
    • кашель после употребления холодной пищи и напитков.
  2. Общая клиническая картина острого течения:
    • охриплость голоса вплоть до афонии;
    • лающий приступообразный кашель, возникающий преимущественно по ночам (изначально — сухой, в последующем появляется мокрота);
    • фебрильная температура (38–38,5 °C);
    • интоксикация разной степени тяжести: головная боль, общая слабость, разбитость, головокружение, рвота, понос;
    • боль в горле, нарушение глотания;
    • одышка.

Клиническая симптоматика зависит от вида возбудителя, изменений в гортани, вызываемых конкретным микроорганизмом, а также от тяжести основного заболевания, проявлением которого является ларингит.

Симптомы в зависимости от формы патологии:

  1. Катаральный ларингит — самая лёгкая форма, сопровождающая ОРВИ. Проявляется незначительным першением в горле, слабой осиплостью голоса и периодическим покашливанием.

  2. Гипертрофический (гиперпластический, узелковый) — профессиональная болезнь людей с напряжённым голосовым режимом. Происходит утолщение голосовых связок и разрастание на них образований, иногда достигающих размеров спичечной головки — «узелки певца». Это приводит к прогрессирующей хрипоте и грубости голоса. Больного беспокоят также боли в горле, сухой изнуряющий кашель.

  3. Атрофический — истончаются и атрофируются слои слизистой оболочки. Оставшиеся в небольшом количестве железы усиленно компенсаторно вырабатывают густую слизь, которая при высыхании образует корки. Это длительно развивающийся необратимый процесс. Морфологические изменения проявляются в виде следующих клинических симптомов:

    • першения и ощущения инородного тела в гортани;
    • мучительного приступообразного кашля;
    • изменения голоса: низкого и грубого по утрам, и практически нормального после отхождения мокроты и корок;
    • афонии (в связи с вовлечением в процесс гортанных мышц);
    • неприятного запаха изо рта на фоне скопившейся массы разлагающихся корок (озена гортани);
    • приступов удушья, прекращающихся после удаления корок.
  4. Флегмонозный — гнойный процесс поражает подслизистый слой и мышцы со связками. В тяжёлых случаях воспаление захватывает и хрящевую ткань. Симптомы:
    • острое начало с высокой температурой (до 39 °C);
    • выраженная интоксикация организма;
    • осиплый голос и затруднённое дыхание;
    • грубый кашель;
    • развитие острого стеноза гортани (в 30% случаев).
  5. Хронический отёчно-полипозный — имеет множество названий (отёк Рейнке, болезнь Рейнке–Гайека, хронический отёк голосовых связок, ларингит курильщика, гортань курильщика, полипозный ларингит и другие).

    В нашей стране употребляется термин «отёчно-полипозный ларингит», в англоязычных — «отёк Рейнке». Охриплость голоса с понижением его тональности — основные симптомы болезни.

    Отёк Рейнке образуется при воздействии двух факторов: курения и высокой голосовой нагрузки. Именно их сочетание провоцирует патологию. У молчаливого курильщика не разовьётся отёк Рейнке, у многословного некурящего — аналогично. Типичный пациент — общительная женщина — курильщик в возрасте после 40 лет. Заболеваемость среди мужчин не ниже, но они редко приходят к специалисту с этой проблемой. Охриплый голос у курящих людей объясняется прогрессирующим отёчно-полипозным ларингитом.

  6. Аллергический (острый ангионевротический отёк гортани) — реакция гиперчувствительности немедленного типа. При повторном попадании аллергена происходит выработка иммуноглобулинов класса Е, разрушение тучных клеток и выброс ими биологически активных веществ — медиаторов воспаления (серотонина, гепарина, химазы, триптазы и др.). Их действие вызывает симптомы заболевания. Классификация патологии основана на течении аллергического ларингита:
    • острое (клинические симптомы ярко выражены) — быстро нарастает воспаление и нарушение проходимости дыхательных путей, развивается шоковое состояние, возникает реальная угроза для жизни (у малышей развивается картина ложного крупа);
    • хроническое — возникает при длительном воздействии аллергена. Симптоматика выражена слабо, но не исключается развитие отёка гортани, в которой постепенно образуются полипообразные разрастания. Иммунитет снижается, может присоединиться вирусная и бактериальная инфекция. Хроническое течение аллергического ларингита развивается преимущественно у взрослых.
  7. Туберкулёзный и сифилитический — представляет собой проявление основной патологии. На поверхности голосовых связок развиваются специфические изменения. Кашель и осиплость голоса беспокоят постоянно и не поддаются обычной терапии. На второй стадии сифилиса образуются бляшки и язвы, которые при прогрессировании патологии превращаются в рубцовые изменения ткани — деформируется гортань и голосовые связки. Это приводит к необратимому изменению голоса. При туберкулёзе, кроме появления бугорков на голосовых связках, в тяжёлых случаях происходит разрушение хряща и надгортанника.
  8. Дифтерийный — опасен образованием налётов на слизистой оболочке миндалин, которые при снятии образуются вновь. По мере развития болезни налёты превращаются в тонкую белесоватую плёнку. Отделяясь, она закупоривает дыхательные пути и приводит к развитию крупа. Процесс может быть односторонним и симметричным. Такая же реакция и у подчелюстных лимфоузлов: умеренное увеличение и чувствительность с двух сторон или со стороны поражения, если процесс несимметричный. Аналогичные изменения образуются на слизистой при стрептококковой инфекции, что требует тщательной диагностики.
  9. Подскладочный (синонимы: ложный круп, стеноз гортани, стенозирующий ларингит, острый обструктивный ларингит) — бывает исключительно у детей. Предпосылки для его возникновения — небольшие размеры гортани и рыхлость соединительной ткани. Клиническая картина напоминает приступ удушья при дифтерии, поэтому назван ложным крупом. Круп — это нарастающее удушье, возникающее в основном ночью. Ночные приступы связаны с тем, что в положении лёжа увеличивается отёк и ухудшается отхождение слизи. Кроме того, в тёмное время суток повышается тонус блуждающего нерва (n. vagus), что влечёт усиление секреции всех слизистых желёз. Длительность приступа — от 10–15 минут до 5–7 часов. Клиническая картина крупа:
    • паузы между дыхательными движениями (при дифтерийном крупе вдох и выдох сменяются непрерывно);
    • сохранение голоса — складки гортани не поражены (в отличие от дифтерии);
    • мучительный ночной лающий кашель;
    • большое количество мокроты в конце приступа;
    • невыраженная температура и тахикардия;
    • возможное повторение удушья в ближайшее время.

Стадии ложного крупа

Стеноз гортани в своём течении проходит 4 стадии:

  • компенсированный;
  • субкомпенсированный;
  • декомпенсированный;
  • терминальный (стадия асфиксии).

По мере прогрессирования заболевания усугубляется состояние, утяжеляются симптомы.

  1. Компенсированный:
    • сознание не нарушено;
    • дыхание ровное;
    • одышка возникает при движениях;
    • происходит втяжение яремной ямки и межрёберных промежутков при дыхании;
    • возникает периодический кашель;
    • частота сердечных сокращений (ЧСС) на 5% превышает показатели нормы для детского возраста.
  2. Субкомпенсированный:
    • двигательное возбуждение;
    • цианоз носогубного треугольника;
    • одышка в покое;
    • втяжение яремной и надключичных ямок, межрёберных промежутков при клокочущем дыхании;
    • приступообразный грубый лающий кашель;
    • осипший голос;
    • ЧСС на 10–15% превышает возрастную норму.
  3. Декомпенсированный:
    • заторможенность (прекома) или возбуждение;
    • обильный липкий пот, акроцианоз;
    • одышка с затруднённым вдохом и коротким выдохом;
    • резкое втяжение яремной и надключичных ямок, межреберий и эпигастрия;
    • ЧСС на 15% выше нормы;
    • падение давления.
  4. Асфиксия (терминальная стадия):
    • кома — сознание отсутствует;
    • синюшность кожных покровов;
    • расширение зрачков;
    • дыхание очень редкое или полностью отсутствует;
    • сердечные тоны могут не прослушиваться при аускультации;
    • критическая гипотония;
    • судорожный синдром, возможна непроизвольная дефекация или мочеиспускание.

Доктор Комаровский о ларингите и крупе — видео

Особенности течения у детей

Чем меньше ребёнок, тем сложнее он переносит болезнь. Ларингит у новорождённых и грудничков провоцирует любая банальная вирусная инфекция, учитывая особенности организма в этом возрасте:

  1. Узкий просвет дыхательных путей с очень рыхлой слизистой гортани.
  2. Несформированная микрофлора. Слизистая гортани в основном содержит условно-патогенную микрофлору. Повышение её титра приводит к возникновению бактериального ларингита (у взрослых преобладает вирусный этиологический фактор).
  3. Слабый иммунитет. Не даёт справиться даже с лёгкой инфекцией, которую взрослые переносят на ногах.
  4. Пребывание ребёнка практически постоянно в горизонтальном положении. Это приводит к тому, что даже при незначительном рините слизь из носовых ходов стекает вниз и вызывает воспаление.

Заболевание начинается остро, с повышением температуры до 39 °C и проявляется:

  • отрывистым резким кашлем, усиливающимся вечером и максимальным в ночное время;
  • свистящим или хриплым дыханием;
  • отказом от еды;
  • беспокойным поведением.

К особенностям течения относится:

  • грубый глухой плачь;
  • выраженный цианоз носогубного треугольника (развивается с первых дней болезни).

Эти симптомы связаны с недоразвитием органов верхних дыхательных путей. У новорождённого болезнь может протекать только остро, с развёрнутыми клиническими признаками. Особенностью и опасностью ларингита у новорождённых и грудничков является быстрое распространение инфекции на трахею и бронхи, а также развитие стеноза гортани со всей симптоматикой ложного крупа.

У детей после года патология также протекает совместно с бронхитом и трахеитом. Частые ларингиты у ребёнка приводят к переходу заболевания в хроническую форму.

Особенности течения ларингита у беременных

Ларингит во время беременности

Ларингит провоцируют вирусы, воздействие низкой температуры, повреждения тканей гортани, негативное влияние внешней среды

Ларингит у беременных — частая патология, которая утяжеляет протекание беременности, вызывая серьёзные осложнения в развитии плода.

Заболевание формируется в острой форме на фоне ослабленного иммунитета после простудных заболеваний или в виде обострения хронического процесса.

Клинические проявления у беременных представляют собой типичные симптомы ларингита с изменением голоса, лающим кашлем, сухостью и першением в горле, одышкой, возможным повышением температуры до 38 °C и развитием интоксикационного синдрома.

Осложнения при ларингите у беременных:

  • ларинготрахеит;
  • трахеобронхит;
  • пневмония;
  • в первые три месяца — усиление тошноты, рвоты и остальных симптомов токсикоза.

Возбудитель (инфекционный агент) способен проникать через гематоплацентарный барьер и вызывать врождённые пороки развития у ребёнка. На последних месяцах беременности могут начаться кровотечения, а также произойти преждевременные роды, гибель плода.

Диагностические мероприятия

Для диагностики важен опрос больного с выяснением жалоб, анамнеза и объективный статус. При осмотре выявляется разлитая гиперемия и отёк слизистой гортани, иногда — точечные кровоизлияния. Основной метод диагностики — ларингоскопия, которая проводится узким специалистом. Во время процедуры оценивается поражение голосовых связок — их утолщение, отёк, форма и размеры щели при фонации, наличие налёта на миндалинах и стенках гортани, кусочков мокроты на связках.

Проведение ларингоскопии

Метод диагностики позволяет выявить не только ларингит, но и патологии гортани, протекающие с нарушением звукопроизношения и глотания

В тяжёлых случаях и для проведения дифференциальной диагностики могут назначаться:

  • рентгенография или компьютерная томография гортани и трахеи;
  • ЭФЛС (эндофиброларингоскопия);
  • спирография (метод графической регистрации) для оценки функции внешнего дыхания;
  • рентгенография лёгких (при подозрении на пневмонию);
  • микролангоскопия (микрохирургия гортани, проводится под наркозом).

Параллельно изучается общеклинический анализ крови (общевоспалительные изменения), проводится микробиологическое, микотическое, гистологическое обследование. Окончательный диагноз в сложных случаях выставляется после результатов гистологического исследования. Для уточнения этиологии заболевания иногда назначается диагностика с применением ПЦР — полимеразной цепной реакции — «золотой» стандарт в диагностике инфекций.

При подозрении на дифтерию берётся смыв из ротоглотки, сифилис — проводится анализ крови на RW (реакцию Вассермана), туберкулёз — анализ мокроты на микобактерии.

Дифференциальная диагностика: чем отличается от фарингита, трахеита, ангины, тонзиллита и бронхита

Ларингит дифференцируют с болезнями органов дыхания и ангиной из-за имеющихся общих характерных проявлений. Чтобы отличить одно от другого, можно воспользоваться таблицей.

Изменение голоса Першение и боли в горле Кашель Мокрота Одышка Интоксикация Миндалины Регионарный лимфаденит
Ларингит охриплость,
осиплость,
полная афония;
носят умеренный характер; лающий, приступообразный,
надсадный (практически всегда сухой);
сначала — слизистая, затем гнойно-слизистая;
во время приступа ложного крупа — вязкая и густая;
инспираторная, с затруднённым вдохом; ярко выражена (вплоть до потери сознания при развитии ложного крупа у детей); неизменённые; умеренно увеличенные шейные и подчелюстные лимфоузлы, плотные и болезненные;
Фарингит не изменён; неинтенсивные боли во время
глотания, появление
которых провоцирует
приём пищи;
сухой интенсивный; отсутствует; отсутствует; умеренные головные боли и слабость, температура не более 38 °C; разлитая гиперемия слизистой, которая захватывает не увеличенные миндалины, язычок, стенки нёба, глотки; не увеличены;
Трахеит не изменён; отсутствует; в начальной стадии сухой, надсадный,
приступообразный,
сопровождающийся болью
в грудной клетке; по мере
выздоровления становится
продуктивным,
(с отхождением мокроты);
от густой зелёной или жёлтой до жидкой и прозрачной; отсутствует; температура повышается до 37,–38,5 °C, быстрая утомляемость, слабость, разбитость; неизменённые; не увеличены;
Ангина не изменён; интенсивная и постоянная боль в горле; тяжело разговаривать и проглатывать пищу отсутствует; отсутствует; отсутствует; озноб, обильное потоотделение, сильная слабость и головные боли, температура тела достигает 40 °C, бессонница; увеличенные в размерах, рыхлые, с гнойными наложениями разной степени (зависит от вида заболевания); увеличены шейные и подчелюстные лимфоузлы, болезненные;
Тонзиллит не изменён; интенсивная и постоянная
боль в горле; тяжело
разговаривать и
проглатывать пищу;
отсутствует; отсутствует; отсутствует; озноб, обильное потоотделение, сильная слабость и головные боли, разбитость, вялость, температура тела достигает 39–40 °C; увеличенные в размерах, рыхлые, с гнойными наложениями разной степени (зависит от вида заболевания); увеличены шейные и подчелюстные лимфоузлы, сильно болезненные;
Бронхит не изменён; отсутствует; сухой, сменяющийся влажным (с отхождением
мокроты);
от густой зелёной (жёлтой) до жидкой и прозрачной; экспираторная, с затруднённым выдохом (при обструктивном бронхите); повышенная утомляемость, боли в мышцах груди; температура, как правило, не повышена; неизменённые; не увеличены;

Учитывая тяжёлые последствия осложнений ларингита вплоть до смертельного исхода при развитии стеноза гортани, необходимо принимать все меры для повышения иммунитета, тщательно следить за здоровьем, не заниматься самолечением, а при малейших сомнениях обращаться к специалисту.

[adrotate group="24"]