Практически каждый человек на протяжении своей жизни сталкивается с необходимостью остановки кровотечения. В последние годы из-за массивного разрастания индустриальных отраслей, появления большого количества транспорта врачам приходится всё чаще и чаще сталкиваться с такими повреждениями. Но скорой помощи необходимо время, чтобы доставить пострадавшего в больницу: это обуславливает важность изучения вспомогательных мероприятий при травме для каждого человека.

Что представляет собой венозное кровотечение

Кровотечение из вен — потеря организмом биологической жидкости, содержащей форменные элементы и плазму, вследствие нарушенной целостности сосудистой стенки. Недуг способен возникать у людей любого возраста и пола из-за ряда причин.

Строение вен

Кровотечение возникает, когда повреждается стенка сосуда

Вены представляют собой полые трубчатые образования, которые транспортируют насыщенную углекислым газом и продуктами распада биологическую жидкость от органов и тканей к сердечной мышце. Такие сосуды, в отличие от артерий, имеют следующие особенности:

  • наличие клапанного аппарата — системы заслонок, отвечающих за движение крови только в одном направлении;
  • больший диаметр (по сравнению с артериями) внутреннего просвета;
  • менее эластичные стенки;
  • низкое давление (5–7 мм ртутного столба).

Вены имеют три оболочки: внутреннюю эндотелиальную, среднюю мышечную и наружную эластическую. Сосуды мозга, сетчатки, костных образований и селезёнки не имеют среднего слоя, что делает их особенно уязвимыми. Считается, что останавливать такую кровопотерю необходимо в первые несколько минут: только так можно достигнуть определённых успехов в предотвращении осложнений.

Крупные венозные сосуды организма

Кровеносное русло состоит из больших и более маленьких сосудов, их формирующих. Такая взаимосвязь обеспечивает непрерывную циркуляцию жидкости и поддерживает оптимальный уровень артериального давления. Мельчайшие отделы венозной системы представляют собой капилляры, в которых совершается обмен газами и питательными веществами.

Наука, занимающаяся изучением таких кровотечений и патологий сосудов, называется флебологией.

Какие существуют важнейшие вены:

  • яремная;
  • лёгочные;
  • верхняя и нижняя полая;
  • воротная;
  • печёночная;
  • селезёночная;
  • большая вена мозга;
    Большая вена мозга

    Большая вена мозга — один из крупнейших сосудов человеческого организма

  • бедренная и коленная вены;
  • вены верхних конечностей.

Как развивается патология

Венозное кровотечение, как и любая другая травма, формируется под действием патологического фактора и некоторых особенностей организма. Все подобные поражения делятся на внутренние и внешние. Из-за нарушения целостности венозной стенки при наружном кровотечении у пострадавшего параллельно с этим происходит повреждение кожных покровов, жировой клетчатки и мягких тканей (рана зияет и имеет открытые края), а биологическая жидкость изливается в окружающую среду.

При внутреннем кровотечении у больного постепенно происходит скопление крови в отдельных полостях или участках тела: наружу она не попадает ни при каких обстоятельствах.

Особенная опасность венозного кровотечения состоит в развитии анемии — малокровия. При этой патологии происходит потеря важнейших клеточных элементов и плазмы крови. Пациент постепенно бледнеет, теряет сознание, у него резко падает уровень артериального давления. В это время нарушается кровоснабжение важнейших органов (мозга, печени и почек), что приводит к их повреждению.

Классификация венозных кровотечений

Как и любую другую травму, потерю венозной крови травматологи делят на несколько групп. Такой подход позволяет максимально полно поставить диагноз, определить степень его тяжести и выбрать методики компенсации.

Классификация кровотечений по причине возникновения:

  • травматические (под действием механических факторов);
  • патологические (связанные с формированием хронических заболеваний).

Классификация по периоду развития:

  • первичные (образовались у этого организма впервые);
  • вторичные (на фоне уже имеющейся патологии).

Классификация по локализации:

  • головы;
  • шеи;
  • груди;
  • спины;
  • поясницы;
  • ягодиц;
  • верхних и нижних конечностей;
  • внутренних органов (печени, селезёнки, желудка, прямой кишки, пищевода, толстого и тонкого кишечника, дёсен, мозговых оболочек).

Классификация по тяжести кровотечения в зависимости от объёма потерянной крови:

  • лёгкая форма (до 6% ОЦК — объёма циркулирующей крови);
  • средняя (7–16% ОЦК);
  • тяжёлая (17–30% ОЦК);
  • крайне тяжёлая (31–50% ОЦК);
  • критическая (50% ОЦК и более).

Причины наружных и внутренних кровотечений

Существует большое количество возможных ситуаций, в которых человек может получить ту или иную травму. В некоторых случаях это напрямую зависит от особенностей самого организма, его устойчивости или состояния здоровья, а также от условий работы, быта или труда пациента. Знание этих факторов помогает врачам не только поставить диагноз, но и предотвратить возможное получение травм.

Люди, чьи профессии напрямую связаны с риском для жизни (спасатели, пожарные, полицейские), имеют гораздо большую вероятность развития подобных травматических повреждений, чем остальные группы граждан.

Таблица: причины формирования венозных кровотечений

Наружные кровотечения Внутренние кровотечения
Порезы Удар
Рубленые раны Падение с высоты
Колотые ранения Ушиб внутренних органов
Рваные ранения Перфорации сосудов
Укусы Разрывы
Размозжения тканей Тромбофилии
Отрывы конечностей Заболевания кровеносной системы
Хирургические травмы Закрытые переломы (рёбер, трубчатых костей, грудины)
Открытые переломы Злокачественные новообразования
Суицид Перфорация язвы желудка, пищевода

Факторы, способствующие формированию травмы:

  • занятия опасными видами спорта (борьба, ориентирование, фехтование, скалолазание);
    Скалолазание

    Скалолазание — вид спорта с высоким риском получения травм, которые могут сопровождаться, в том числе, венозным кровотечением

  • дикий туризм;
  • работа на вредных производствах (физических, химических, биологических, радиационных);
  • проживание на экологически неблагоприятных территориях;
  • профессии, связанные с риском травматизма (каскадёры, гонщики, спасатели МЧС, пожарные, шахтёры);
  • криминальные нападения;
  • попытки самоубийства;
  • автомобильные, железнодорожные аварии;
  • хронические заболевания соединительной ткани;
  • врождённые аномалии развития сосудов;
  • болезни нервной, пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной и мочеполовой систем.

Характерные признаки

Потеря крови сказывается на общем состоянии организма крайне отрицательно. Она может вызвать нарушение деятельности всех сфер человеческого тела и даже привести к непоправимым последствиям. Все проявления такой травмы условно делятся на местные (в области самого повреждения) и общие.

Внутреннее кровотечение не имеет всей той поверхностной симптоматики, которая характерна для наружного. Этим обусловлена сложность диагностики и длительность подтверждения патологии с помощью методов лабораторного и инструментального исследования.

Клинические проявления в области раны:

  • зияние тканей;
  • повреждение мышц, связок, сухожилий и жировой клетчатки;
  • болезненность при пальпации;
  • выделение тёмно-вишнёвой крови, которая течёт медленно;
    Венозное и артериальное кровотечения

    Венозное кровотечение, в отличие от артериального, характеризуется тёмным цветом крови и низким давлением

  • побледнение кожных покровов;
  • местное повышение температуры.

Генерализованные симптомы травмы:

  • головные боли, головокружения;
  • потери сознания;
  • тошнота и рвота без связи с приёмами пищи и отравлением;
  • дрожь в конечностях;
  • судороги;
  • сухость во рту;
  • вялость, слабость;
  • подъём температуры, ознобы и лихорадка;
  • угнетённое состояние, апатичность, депрессивность;
  • бред;
  • нарушения сна и бодрствования;
  • снижение концентрации внимания, работоспособности;
  • малая устойчивость к физическим нагрузкам.

Для внутреннего хронического кровотечения характерны следующие особенности:

  • ломкость волос, ногтей и белые полоски на них;
  • боли в области повреждённого органа (брюшной полости, грудной клетке, верхних и нижних конечностях);
  • потеря аппетита;
  • выпадение и шаткость зубов;
  • нарушение усвоения питательных веществ организмом;
  • похудение;
  • склонность к развитию инфекционных заболеваний.

Таблица: дифференциация венозного, артериального и капиллярного кровотечений

Сравнительные признаки Венозное Артериальное Капиллярное
Цвет крови Бордовая, тёмно-вишнёвая, с коричневатым оттенком Ярко-красная, алая, с розоватым подтоном Красная
Скорость выхода из просвета сосудов Медленная, 3–5 миллилитров в секунду Очень быстрая, до 300 мл в секунду (если повреждена крупная магистральная артерия) Крайне медленное, 1–2 миллилитра в минуту
Вид струи Толчкообразно пульсирующая, под низким давлением Вытекающая фонтаном под большим давлением Мелкие капли, напоминающие росу на поверхности кожи
Частота развития шока При массивной кровопотере (20–30% всех случаев) До 80% и 5% с летальным исходом Практически не развивается
Снижение артериального давления Плавное, на 10–15 мм ртутного столба Резкое, до 40–50 мм ртутного столба Возникает крайне редко (до 5 мм ртутного столба)
Появление одышки Через полчаса после травмы Сразу же Не возникает
Время возникновения чувства слабости До 1 часа Через 5–10 минут До 4 часов
Потеря сознания Возникает при нарушении механизма оказания первой помощи После обильной кровопотери и падения давления Не характерна
Уровень снижения объёма циркулирующей крови в организме До 50% 51 и более % 0,5–1%
Виды кровотечения

Каждый вид кровопотери имеет свою характеристику, которая позволяет визуально распознать их

Диагностика внутренней кровопотери

Наружную кровопотерю можно диагностировать невооружённым взглядом. Если же происходит скопление биологической жидкости во внутренних органах и полостях, больной может долгое время не чувствовать никаких изменений. Это приводит к большому количеству осложнений, многие из которых требуют оперативного вмешательства.

Чтобы поставить наиболее полный и достоверный диагноз, врачи начинают с осмотра больного. Оценивается цвет его кожных покровов и слизистых (при массивной кровопотере они бледные, сухие, шелушатся), наличие и цвет налёта на языке (белесоватый или жёлтый). При сильной анемии у пациента кровоточат дёсны, выпадают брови, ресницы и волосы на голове, шатаются зубы. Во время измерения артериального давления можно наблюдать его падение или аномально низкие цифры.

Непосредственные признаки внутреннего кровотечения:

  • плохое самочувствие и общая слабость;
  • головокружение и обморочное состояние;
  • сонливость и апатия (отсутствие интереса к чему-либо);
    Уставшая девушка

    Нехарактерная для человека постоянная усталость, сонливость и апатия должны стать поводом для обращения к врачу

  • снижение артериального давления ниже тех цифр, которые характерны для конкретного человека в обычное время (артериальная гипотония);
  • неестественная бледность кожных покровов;
  • учащение сердцебиения (тахикардия).

Особую важность имеет сбор анамнеза: необходимо выяснить у пациента, как давно появились первые симптомы слабости, тошноты и рвоты по утрам, потери сознания. Если этому предшествовала какая-то травма (падение, удар в живот или солнечное сплетение), стоит заподозрить внутреннее кровотечение и отправить больного на более узкие исследования.

Интенсивность внутреннего кровотечения и скорость нарастания симптомов зависят от причины его возникновения и диаметра кровоточащих сосудов. Чем более крупный сосуд повреждён, тем оно тяжелее.

Лабораторные методы диагностики

Врачи любой специальности не могут обойтись без данных лабораторного обследования. Оно позволяет не только заподозрить кровотечение, но и определить тяжесть кровопотери и методики компенсации. Чтобы получить достоверные результаты, необходимо сдавать анализы утром на голодный желудок, а также не есть за четыре часа до сна.

Обычно назначаются следующие исследования:

  1. Общий анализ крови. Простой и довольно достоверный способ определения тяжести анемии, которая возникает вследствие травмы венозных сосудов. В анализах будет присутствовать понижение уровня гемоглобина (меньше 120 граммов в литре), эритроцитов, тромбоцитов и гематокрита. При наличии воспалительных изменений в сосудистой стенке повысится количество лейкоцитов, С-реактивного белка и лимфоцитарных клеток.
  2. Биохимическое исследование крови. Направлено на определение уровня электролитов (магний, калий, кальций, натрий), сывороточного железа, а также белкового состава крови (альбумины, глобулины). При венозном кровотечении эти показатели существенно снижаются, что негативно сказывается на общем состоянии организма.

Инструментальные способы

Чтобы точно определить уровень локализации гематомы в той или иной полости человеческого тела, травматологи используют специализированное оборудование. Оно помогает не только поставить диагноз, но и выбрать метод оперативного либо консервативного лечения патологии:

  1. Ультразвуковое исследование. Благодаря способности звуковой волны отражаться с разной скоростью от неодинаковых предметов и сред появляется возможность создания изображения на экране. Оно имеет двухмерную структуру и представляет собой комбинацию серых, белых и чёрных тонов. Такая технология позволяет наиболее точно установить место локализации кровопотери, а также поражённые органы и ткани.
    УЗИ

    УЗИ — быстрая и безболезненная процедура

  2. Магнитно-резонансная томография. Это один из дорогостоящих, но очень эффективных методов исследования, который применяется в сложных диагностических случаях, когда по данным УЗИ не удаётся подтвердить внутреннее кровотечение. В основе МРТ лежит создание множества плоских изображений путём съёмки человеческого тела, которые при компьютерном моделировании формируют одно объёмное. Так можно отличить гематому от опухолей, кист и других патологических образований.
    Врач проводит МРТ

    МРТ — самый эффективный метод для определения любого вида патологии

Оказание первой помощи на месте травмы

Опасная и угрожающая жизни кровопотеря может случиться в любой ситуации: в лесу, на соревнованиях, на работе, в кинотеатре и других местах общественного пользования. При этом от всех окружающих людей требуется сохранять спокойствие и оказывать первую помощь на месте, не нарушая её основных правил. Помните, что в любом случае необходимо успокоить пострадавшего и вызвать врача: это обеспечивает профилактику многих осложнений.

Если среди очевидцев травмы находится медицинский работник, стоит чётко следовать его указаниям и не пытаться препятствовать действиям.

Чтобы совершить вспомогательные мероприятия, вам понадобятся:

  • эластичный жгут или то, что сможет его заменить (наушники, провод от мобильного телефона, система капельницы, резинка);
  • кусок чистой материи или бинт;
  • питьевая негазированная вода;
  • лёгкие обезболивающие таблетки (Кеторол, Нурофен);
  • бумажка и ручка, чтобы обозначить время наложения жгута или повязки;
  • большое количество марлевых салфеток и ваты (ватных дисков);
  • антисептический раствор для обработки кожи (Хлоргексидин, Мирамистин, перекись водорода);
  • лёд или другие холодные вещи (бутылки, охлаждённые продукты, сухой лёд).
Аптечка из машины

Большую часть необходимых средств можно найти в автомобильной аптечке

Помощь при наружном кровотечении из вены

Самое главное при подобной травме — остановить потерю биологической жидкости и предотвратить инфицирование раны. Существует два основных метода остановки крови: жгут и давящая повязка. Помните, чем раньше вы поможете пострадавшему и вызовете врача, тем меньше повредятся органы и ткани, оставшиеся без питания.

Правила использования жгута:

  1. Успокойте пострадавшего и дайте ему обезболивающую таблетку.
  2. Вызовите скорую помощь и сообщите координаты происшествия.
  3. С использованием антисептического раствора и ватных дисков очистите раневую поверхность, удалив загрязнения и инородные тела.
  4. К месту ранения приложите лёд.
  5. Ниже повреждения наложите жгут, крепко его завяжите.
    Алгоритм наложения жгута

    В качестве жгута могут быть использованы любые подручные средства: ремень, пояс, галстук, полоса ткани

  6. Вложите записку с указанием даты и времени наложения жгута (до минут и секунд).

Не рекомендуется держать жгут более тридцати пяти минут летом и часа зимой. Это вызывает омертвение тканей.

Кровотечение можно остановить и при помощи давящей повязки. Для неё характерен следующий алгоритм:

  1. Очистите и обработайте раневую поверхность.
  2. Используя вату, марлевые салфетки, соорудите мягкую повязку, которую поместите на область раны, плотно прижав.
  3. Сверху зафиксируйте изделие несколькими слоями бинта или чистой тряпки.
  4. Чтобы уменьшить боль, можно положить сверху лёд.

Видео: методы остановки венозного кровотечения

Как помочь при внутреннем кровотечении

Внутреннее кровотечение опасно своей непредсказуемостью: кровь может мигрировать в любой участок человеческого тела при неосторожном движении. Довольно часто так развиваются инфицированные гематомы внутренних органов. Помните, что до приезда врача необходимо поддерживать пациента в сознании, всячески отвлекать и не давать уснуть.

Что категорически запрещено делать:

  • массировать область болезненности;
  • вызывать у пострадавшего рвоту;
  • заставлять пациента оставаться на ногах;
  • давать ему сильнодействующие препараты (наркотические или транквилизаторы), а также алкоголь с целью снизить болевой синдром.

Алгоритм действий при внутреннем кровотечении:

  1. Вызвать скорую медицинскую помощь. От вас потребуют описать время возникновения травмы и её обстоятельства.
  2. В случае криминального характера повреждения наберите полицию.
  3. Успокойте человека.
  4. Положите пострадавшего на твёрдую поверхность, можно немного приподнять ноги.
  5. При наличии других поражений, требующих немедленного вмешательства, займитесь ими.

Врачебная помощь при различных видах кровотечения

Любое серьёзное повреждение требует обязательного медицинского вмешательства. В машине скорой помощи специалисты проводят только первичные мероприятия, поддерживающие состояние пациента в норме до прибытия в стационар. В отделении неотложной хирургии за дело берутся опытные врачи с большой клинической практикой, которые определяют необходимость применения оперативного вмешательства.

Основные принципы, которыми руководствуются при лечении травмы:

  • компенсация шокового состояния (постоянный мониторинг диуреза (объёма мочи), артериального давления, уровня гемоглобина и эритроцитов крови);
  • ликвидация анемии;
  • восстановление объёма циркулирующей жидкости и плазменных элементов;
  • снятие болевого синдрома и спазма;
  • предотвращение некротических изменений и тромбозов сосудов;
  • адекватное восполнение водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия;
  • стабилизация основных показателей жизнеобеспечения;
  • поддержание целостности сосудистого русла;
  • нормализация частоты дыхательных движений и предотвращение венозного застоя в лёгких.

Таблица: препараты, используемые с целью лечения всех видов кровопотери

Название группы лекарственных средств Примеры препаратов Эффекты от применения
Антибактериальные вещества
  • Амоксиклав;
  • Цефпиром;
  • Ампиокс;
  • Амоксициллин;
  • Ванкомицин;
  • Цефтриаксон.
Нейтрализуют риск бактериального инфицирования раны и внутренней гематомы
Нестероидные противовоспалительные средства
  • Найз;
  • Нимесулид;
  • Кетотифен;
  • Нурофен.
Снижают отёчность тканей, выделение воспалительных веществ в кровь
Стероидные противовоспалительные медикаменты
  • Преднизолон;
  • Дексаметазон;
  • Метилпреднизолон.
Биологические жидкости Кровь, плазма крови Способствуют подъёму уровня артериального давления до нормы
Инфузионные и дезинтоксикационные средства
  • физиологический раствор;
  • раствор Люголя-Рингера;
  • солевые жидкости;
  • Реополиглюкин.
Нормализуют электролитный состав плазмы крови, добавляют объёма
Препараты железа
  • Феррум-Лек;
  • Тотема;
  • Сорбифер Дурулес;
  • Мальтофер.
Восстанавливают уровень железа в организме до нормы
Спазмолитики и обезболивающие
  • Спазмолгон;
  • Пенталгин;
  • Трамал;
  • Трамадол.
  • снимают выраженность спазмов;
  • расслабляют гладкомышечные элементы стенок;
  • уменьшают болезненность.
Витамины Группа В (B2, B4, B6, B9, B12) Участвуют в процессе образования форменных элементов (клеток крови)

Специализированное лечение наружного венозного кровотечения

Оперативное лечение такой патологии довольно сложное и требует определённых навыков и умений. Сосуды — очень тонкие образования, которые легко травмируются и быстро склерозируются (разрастается соединительная ткань, что закрывает просвет и мешает нормальному току крови). К хирургической коррекции патологии прибегают только в тех случаях, когда дефект достаточно большой (четыре и более сантиметра), а также если поражены сразу несколько венозных стволов.

Сосудистый шов

Технология сосудистого шва позволяет соединить два конца повреждённого сосуда

Сосудистый шов — универсальное решение подобной проблемы. Он выполняется под местной, спинальной или общей анестезией:

  1. Врачи осторожно выделяют оба участка повреждённого сосуда из раны, иссекают некротизированные ткани.
  2. После этого при необходимости устанавливают специальную гибкую и эластичную трубку из неаллергенного материала между обоими участками вены.
  3. С помощью иголки производят скрепление стенок (если повреждена крупная ветвь, используют специальные скобы).
  4. В область оперативного вмешательства устанавливают дренажи на срок не более двух дней.

Окончательное заживление вены происходит в течение нескольких месяцев.

Терапия внутренней кровопотери

Для лечения гематомы, расположенной глубоко внутри полости человеческого тела, также используют несколько проверенных методов. Первым и самым главным из них является пункция — введение острой и длинной тонкой иглы или троакара в полость (грудную или брюшную). Это позволяет не только убрать скопившуюся кровь, но и промыть место кровотечения с помощью антисептических и антибиотических растворов. Далее по полученному проколу можно ввести лапароскопические инструменты и произвести манипуляцию по устранению повреждения в венозной стенке.

Пункция плевры

Пункция проводится с помощью специальных инструментов

Если же гематома застарелая, а также имеются массивные поражения сосудов, врачи прибегают к операции традиционным методом:

  1. Из небольшого разреза над зоной травмы производится удаление некротизированных тканей, кровянистых масс, сгустков и других инородных тел.
  2. Повреждённые участки промываются антибактериальным средством, после чего врачи находят источник потери крови и производят его ушивание.
  3. Если биологическая жидкость истекает из органа, делается специальная тампонада с помощью сальника, мышечного лоскута или искусственно синтезированного материала.

Длительность восстановления после такого вмешательства составляет до двух месяцев.

Прогнозы лечения и возможные осложнения

Успешность терапевтического и хирургического устранения недуга во многом зависит от возраста пациента. Пожилые люди гораздо хуже переносят все оперативные вмешательства и сильнее реагируют на лекарственные средства. Венозное кровотечение — опасная травма, которая может обернуться серьёзным кислородным голоданием мозга или даже привести к шоку. К счастью, в большинстве случаев пациенту не о чем беспокоиться: своевременно оказанная помощь сводит все риски к минимуму.

Основные осложнения венозной кровопотери:

  • острая и хроническая печёночно-почечная недостаточность;
  • анемия;
  • инфаркт сердечной мышцы и лёгкого;
  • нарушение питания мозга — инсульт;
  • рубцевание повреждённых венозных стенок;
  • гнойно-некротические процессы в области гематомы (флегмоны, абсцессы);
  • омертвление некоторых тканей и органов;
  • тромбообразование и венозные застои;
  • шоковое состояние с резким падением давления, уровня диуреза;
  • столбняк при попадании специфических микроорганизмов в открытую рану;
  • судорожный синдром;
  • аритмические нарушения деятельности сердца.

Венозное кровотечение — довольно серьёзная проблема, которая может привести к трагичным последствиям и даже гибели человека. К сожалению, подобные травмы стали всё чаще и чаще встречаться в мирное время: именно поэтому необходимо изучить все возможные способы остановки крови. Помните, что первую помощь на месте происшествия должен уметь оказывать каждый человек. Так вы сможете предотвратить развитие многих осложнений до приезда медиков. При внутреннем кровотечении, наоборот, не рекомендуется проводить какие-либо действия без врачебного участия.