Смертность пациентов по причине онкологических заболеваний, в том числе и от рака молочной железы (РМЖ), устойчиво удерживает второе место после сердечно-сосудистых патологий. И главная причина здесь кроется в основном не только в особой опасности подобных болезней, но и в их позднем выявлении. Поэтому каждая женщина должна обладать достаточной информацией об этом опасном состоянии, чтобы предотвратить возможный нежелательный сценарий. Что же собой представляет рак молочной железы 2 степени? Каков прогноз лечения и продолжительность жизни? Что можно сделать, чтобы избежать серьёзных осложнений?

Что представляет собой рак молочной железы второй степени

Раком молочной железы называется злокачественное новообразование, произрастающее из тканей долек или протоков этого органа, которое может иметь различный характер. Онкологи подразделяют РМЖ на стадии (или степени), что способствует назначению адекватного лечения.

Ко II стадии РМЖ относят опухоли, обладающие такими признаками:

  • новообразования размером до 2 см в диаметре с наличием метастазов в подмышечных лимфоузлах;
  • новообразования до 5 см в диаметре без распространения метастазов в лимфоузлы;
  • новообразования до 5 см в диаметре с наличием метастазов в подмышечных лимфоузлах;
  • размер опухоли свыше 5 см без метастазирования в подмышечные лимфоузлы.

В онкологии для обозначения стадии развития опухоли принята международная классификация TNM, где Т (tumor) – размер опухоли (обозначается цифрами от 1 до 4), N (node) – наличие метастазов в регионарных лимфоузлах (от 0 до 3), M (metastasis) – наличие отдалённых метастазов в других органах (0 или 1). При невозможности определить тот или иной параметр используется математическое обозначение неизвестного числа — х. Ко II стадии РМЖ относятся опухоли, обозначаемые следующим образом: T1N1M0, T2N0M0, T2N1M0 и T3N0M0.

Раковая опухоль ассиметрична и имеет неровные края, чаще размещается в верхне-наружном квадранте груди

К сожалению, в большинстве случаев РМЖ диагностируется начиная со II стадии, поскольку на I стадии заболевание себя никак не проявляет и женщина, которая не проходит регулярных обследований у специалиста, просто не подозревает у себя наличие этой патологии.

Современный взгляд на рак молочной железы — видео

Каким бывает РМЖ: медуллярный, инфильтрующий протоковый, неспецифический инвазивный и другие виды злокачественной опухоли

Гистологически злокачественные опухоли молочной железы в большинстве случаев можно отнести к солидным опухолям и аденокарциномам. Очень редко в тканях груди могут развиваться саркомы — новообразования неэпителиальной природы, но никаких принципиальных различий с традиционными раковыми опухолями они не имеют, хотя считаются более агрессивными.

Онкологи различают следующие виды РМЖ:

  1. Протоковая карцинома. Имеет неинвазивный характер, т.е. не захватывает соседние ткани железы, но при запущенных стадиях может изменить характер на инвазивный.
  2. Дольковая карцинома. Так же, как и предыдущий вид новообразования, имеет неинвазивный характер, локализуясь в пределах дольки молочной железы.
  3. Папиллярная карцинома. Представляет собой опухолевый узел, в который включены небольшие кисты с кровянистым содержимым. Является неинвазивным раком и редко метастазирует в лимфоузлы.
  4. Инфильтрующая протоковая карцинома. Такие опухоли обычно выходят за пределы млечного протока, захватывая близлежащие ткани. Имеет тенденцию к метастазированию в регионарные лимфоузлы.
  5. Лобулярная карцинома. Относится к инвазивным формам, прорастая сквозь оболочку железистых долек. Часто даёт метастазы в органы женской половой сферы — матку, яичники.
  6. Муцинозная аденокарцинома. Злокачественная опухоль, имеющая слизистую структуру. Также относится к инвазивным опухолям, хотя особой агрессивностью не отличается.
  7. Медуллярный рак. Характерен быстрым ростом опухоли, имеющей на маммограмме признаки доброкачественной — чёткие очертания и выраженную дифференциацию со здоровыми тканями молочной железы. Этот рак является инвазивным, хотя метастазирует не очень быстро.

Кроме протоковой карциномы и дольковой, имеющих неинвазивный характер, все остальные вышеперечисленные формы злокачественных новообразований относятся к неспецифированному (неспецифическому) инвазивному раку. Это означает, что точно определить вид и характер опухоли можно только после её удаления, изучив отобранный материал.

Так выглядят различные виды рака молочной железы

Кроме того, существует также различные формы протекания рака молочной железы:

  • РМЖ, протекающий с резким воспалением и сопровождающийся болезненностью и отёком молочной железы, как это обычно бывает при мастите, что может привести к серьёзным ошибкам диагностики;
  • рак, напоминающий рожистое воспаление, с появлением резко очерченной гиперемии (покраснения) кожного покрова молочной железы, сопровождающийся высокой температурой, что также может обусловить постановку неправильного диагноза;
  • панцирный рак, отличающийся высокой степенью злокачественности и получивший своё название из-за бугристого утолщённого кожного покрова над опухолью на манер «апельсиновой корки»;
  • болезнь Педжета — особая форма плоскоклеточной карциномы, локализующаяся в области ареолы и вызывающая выделения из соска и экземоподобное состояние ареолы.

Так выглядит сосок при болезни Педжета

Трижды негативный РМЖ

Об этом виде новообразования следует сказать несколько слов отдельно. При гистологическом исследовании взятого материала обязательно определяют наличие у опухолевых клеток рецепторов, т.е. чувствительности к эстрогенам, прогестерону и герцептину (Нer-2). Наибольшая часть новообразований чувствительна к половым гормонам, меньшее их количество обнаруживает чувствительность к Нer-2. В зависимости от этого составляется схема лечения рака такими препаратами, которые способны на него воздействовать в максимальной степени.

В случае трижды негативной опухоли специалисты имеют дело с новообразованием, которое не проявляет чувствительности ни к одному из вышеперечисленных факторов.

Такой вид опухоли отмечается примерно в 10–20% всех случаев РМЖ и чаще всего носит наследственный характер.

Этот вид онкологии отличается высокой злокачественностью и протекает, как правило, в форме бурного воспаления. Притом не следует воспринимать трижды негативный рак как приговор — онкологи отмечают, что при таких новообразованиях довольно часто позитивный эффект достигается в результате химиотерапии с применением цитостатиков, особенно производных платины, например, цисплатина.

По окончании пяти лет безрецидивного периода у таких пациенток прогноз по данному виду патологии уравнивается с другими видами РМЖ, хотя на первых порах он выглядит несколько хуже.

Причины развития рака 2 стадии

Что касается достоверных причин, приводящих к образованию рака молочной железы, то здесь единого мнения у онкологов нет.

К факторам повышенного риска развития злокачественного опухолевого поражения молочной железы специалисты относят:

  • возраст старше 40–45 лет;
  • повышенный уровень половых гормонов — эстрогенов;
  • наследственный фактор — наличие в семье РМЖ у мамы, сестры, бабушки;
  • длительный приём гормональных контрацептивов или гормонозаместительная терапия эстрогенами;
  • поздняя первая беременность (после 30 лет) или отсутствие беременности и родов;
  • длительное пребывание в зоне повышенной радиации;
  • наличие патологий молочной железы — фиброаденомы, фиброзно-кистозной мастопатии и т.п.;
  • эндокринные расстройства — патологии щитовидной железы, ожирение и пр.;
  • слишком раннее половое созревание и позднее наступление климакса;
  • постоянное присутствие в рационе жирной пищи.

Как может проявлять себя опухоль

Как уже отмечалось, на начальных стадиях опухоль себя никак не обнаруживает. Прощупываться она начинает лишь по достижении ею определённого размера, что происходит как раз при II степени заболевания, притом если образование локализуется в млечном протоке, то прощупать её не удаётся и тогда. Чаще всего злокачественная опухоль возникает в верхне-наружном квадранте одной молочной железы — левой или правой, в равном количестве случаев.

Двусторонний рак бывает редко, причём злокачественное поражение второй молочной железы может быть никак не связано с первой, а быть самостоятельным процессом.

Безболезненные уплотнения при РМЖ II стадии могут обнаруживаться случайно, например, во время сексуального контакта или в процессе принятия душа. Если увеличен сторожевой подмышечный лимфатический узел, пациентка ощущает дискомфорт в области подмышки.

Чаще всего опухоль возникает в верхне-наружном квадранте молочной железы

В некоторых случаях увеличение сторожевого лимфоузла происходит раньше, чем обнаруживается сама опухоль. На этой стадии заболевания никаких других симптомов, как правило, нет, если речь не идёт о специфических формах РМЖ — болезни Педжета, маститоподобном, рожистоподобном и панцирном раке.

На более поздних стадиях рака могут присутствовать такие симптомы:

  • асимметрия молочных желёз;
  • деформация молочной железы — так называемый «симптом площадки», возникающий по причине подтягивания подкожной жировой клетчатки к опухоли;
  • кровянистые выделения из соска;
  • втянутый сосок;
  • увеличенные, порой болезненные лимфоузлы подмышкой, под и над ключицей, на шее.

Кровянистые выделения из соска — один из признаков РМЖ

Признаки рака груди — видео

Основные методы диагностики

Основной задачей диагностики при раке молочной железы является дифференцирование заболевания с другими патологиями, имеющими некоторые сходные симптомы, — фиброаденомой, внутрипротоковой папилломой и т.д.

Для выявления опухоли используются такие диагностические методы:

  • УЗИ — позволяет обнаружить новообразование и определить его локализацию и плотность;
  • маммография — является в данном случае наиболее информативным обследованием, позволяющим увидеть очертания опухоли;
  • КТ или МРТ — используются в тех случаях, когда возникает необходимость в уточнении диагноза.
маммография

Маммография — самое информативное обследование прираке молочной железы 2 степени

С целью дифференцирования выполняется аспирационная биопсия опухоли на предмет присутствия в ней раковых клеток, а также для определения наличия рецепторов к эстрогенам, прогестерону и герцептину (Нer-2).

В некоторых случаях рекомендуется биопсия сторожевого лимфатического узла.

Для определения возможных отдалённых метастазов в других органах проводится:

  • рентгенография лёгких;
  • УЗИ органов брюшной полости, в частности печени;
  • скелетная сцинтиграфия — исследование костей с помощью радиоизотопов;
  • КТ или МРТ отдельных органов, а в некоторых случаях и всего организма.

Кроме того, пациент направляется на лабораторные анализы крови, в том числе и на онкомаркер РМЖ СА 15–3.

Комплекс диагностических исследований позволяет определить характер опухолевого процесса, степень его распространённости в организме, оценить общее состояние пациента и выявить сопутствующие патологии, способные повлиять на ход лечения.

Способы лечения РМЖ

Для борьбы с раком молочной железы применяется комплексный подход, подразумевающий использование хирургической операции, химиотерапии, гормонотерапии и лучевой терапии.

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче и дешевле будет лечение и тем лучше будет его результат.

В последние годы в этот комплекс лечебных мероприятий может быть также включена и таргетная терапия.

Химиотерапия и гормонотерапия

Химиотерапия (лечение препаратами-цитостатиками) ставит перед собой задачу уничтожения не только раковых клеток в пределах опухоли и лимфатических узлов, но и возможных микроскопических метастазов во всём организме, которые не были выявлены.

Химиотерапия может быть:

  • неоадъювантной, назначаемой до операции;
  • адъювантной, выполняемой после операции.

Неоадъювантная химиотерапия призвана предварительно уменьшить размеры опухоли и/или лимфатического узла, чтобы облегчить их последующее удаление. Адъювантная назначается на 21 день после операции с целью окончательной «чистки» организма.

В составе химиотерапии обычно используется препараты:

  • Циклофосфан;
  • Доксорубицин;
  • Винорельбин;
  • Цисплатин и т.п.

Если удалённая опухоль была гормонозависимая, обязательно назначается гормональный препарат Тамоксифен для блокирования роста опухолевых клеток, а менструальный цикл принудительно приостанавливается с помощью инъекции специального препарата.

Большим недостатком химиотерапии является её высокая токсичность в отношении здоровых клеток и тканей организма.

Препараты, используемые в ходе химиотерапии — галерея

Хирургическое удаление опухоли

В последнее время хирурги-онкологи во многих случаях отказались от практики полного удаления молочной железы (радикальной мастэктомии), заменив её секторальной резекцией (лампэктомией), когда иссекается непосредственно опухоль с прилежащими здоровыми тканями молочной железы на глубину в 1 см при сохранении органа.

Притом существуют обстоятельства, когда избежать радикальной мастэктомии невозможно:

  • маленький размер груди пациентки;
  • прорастание образования в грудную мышцу, кожу;
  • большой размер опухоли;
  • поражение опухолевым процессом всей молочной железы.

Кроме того, хирург может принять решение о «большой операции» в тех случаях, когда считает её необходимой. Пациентке не стоит трагически воспринимать потерю груди, поскольку современная пластическая хирургия может помочь восстановить ей прежний облик.

Во многих случаях к проведению радикальной мастэктомии сразу подключают и пластического хирурга, если нет противопоказаний к этому.

Женщинам, не планирующим операции по восстановлению молочной железы, предлагается широкий выбор специального белья и современных силиконовых протезов, которые полностью компенсируют потерю косметически и придадут пациентке уверенность в себе, не давая окружающим повода что-либо подозревать.

Мастэктомия с последующей маммопластикой

При мастэктомии, как и при лампэктомии, производится лимфодиссекция — удаление поражённых лимфоузлов. Если метастазы в них предварительно выявлены не были, иссекается только сторожевой подмышечный лимфоузел для исследования.

Сторожевой подмышечный лимфоузел носит такое название, поскольку первый получает лимфу из области поражения.

Удаление подмышечных лимфатических узлов в большинстве случаев является причиной послеоперационного осложнения — лимфостаза, т.е. застоя лимфы в руке со стороны операции. Это явление присутствует как после радикальной мастэктомии, так и после лампэктомии, поскольку обоих случаях происходит вмешательство в лимфосистему.

лимфостаз руки

Нередким осложнением после удаления подмышечных лимфатических узлов становится лимфостаз руки

Для восстановления лимфообращения в поражённой конечности пациентке необходимо ещё в период пребывания в стационаре начинать осторожно разрабатывать руку.

Следует знать: чем позже начинать упражнения, тем труднее будет восстановить функциональность руки.

Через несколько месяцев после лимфодиссекции начнут образовываться новые лимфатические сосуды, обеспечивающие отток лимфы, но за состоянием руки нужно будет следить всю оставшуюся жизнь.

Комплекс упражнений для восстановления функций руки после мастэктомии — видео

Лучевая терапия

Облучение зоны операции проводится для предупреждения местного рецидива. Кроме того, с помощью лучевой терапии осуществляется симптоматическое (паллиативное) лечение неоперабельных новообразований и метастазов.

Таргетная терапия

Современная онкология в последние два десятка лет совершила серьёзный прорыв, введя в клиническую практику препараты, названные таргетными, которые способны точечно воздействовать на злокачественную опухоль, блокируя рост раковых клеток и практически не повреждая здоровые ткани организма. В отличие от химиотерапии такое лечение не вызывает гибели элементов крови, облысения, расстройств функций печени и т.д.

Эти медикаментозные средства могут быть использованы как самостоятельно, так и в комплексе с другими видами лечения. Применение таргетов наряду с химиотерапией позволяет снизить дозировку токсичных препаратов.

Таргетные препараты также имеют побочное действие — лихорадку и озноб, но эти факторы вполне возможно устранить с помощью приёма противовоспалительных лекарственных средств.

Для лечения гормонозависимых новообразований используются Аромазин, Фемара, при гормононезависимых опухолях — Герцептин, Авастин.

Таргетные препараты, назначаемые при РМЖ — галерея

Рекомендации по диете

В период проведения лечения агрессивными химиопрепаратами и облучением рентгеновскими лучами пациентам рекомендуется щадящая сбалансированная диета, способная насытить организм витаминами и способствующая поднятию гемоглобина и нормализации формулы крови.

В данном случае рекомендуется включить в состав рациона:

  • свежевыжатые соки из яблок, моркови, свёклы;
  • гранат и гранатовый сок;
  • цитрусовые;
  • бананы;
  • диетические блюда из говяжьей и куриной печени;
  • отварное мясо — телятина, крольчатина, курятина, индюшатина;
  • кисломолочные продукты;
  • сливочное мороженое при тошнотах и рвотах, вызванных химиотерапией, для поддержания в этот период сил организма по причине полной усвояемости и питательности этого продукта.

Кроме того, в течение всего периода лечения рекомендуется поддержание и защита печени натуральными гепатопротекторами, такими как Карсил, Гепабене, Эссенциале и т.п.

Продукты, рекомендуемые к употреблению — галерея

Из рациона необходимо исключить тяжёлую трудноусвояемую пищу:
  • жирное мясо;
  • животные жиры;
  • жареные блюда;
  • пряности, специи, маринады;
  • консервы;
  • алкоголь.

Продукты, которые необходимо исключить из рациона — галерея

Прогноз заболевания и продолжительность жизни

Прогноз РМЖ зависит от множества факторов, основными среди которых можно считать такие:

  • стадия болезни;
  • характер опухоли и её локализация;
  • степень агрессивности раковых клеток;
  • возраст пациентки;
  • наличие рецепторов к эстрогенам, прогестерону и Her-2;
  • ответ опухоли на химиотерапию.

Официальная медицинская статистика приводит такие данные, что пятилетняя безрецидивная выживаемость больных РМЖ II стадии составляет, по разным данным, 55–80%, а десятилетняя выживаемость — 40–60%.

Многие врачи-онкологи считают рак одним из самых загадочных заболеваний, выздоровление от которого порой не зависит ни от стадии, ни от формы патологии. При аналогичных диагнозах и идентичном лечении в силу каких-то невыясненных причин один больной выздоравливает, а другой — нет. Скорее всего, здесь огромную роль играет психологическая нацеленность пациента на победу над болезнью, которая позволяет мобилизовать скрытый ресурс организма и выиграть эту смертельную схватку! Поэтому статистика выживаемости ни в коем случае не должна стать фактором, омрачающим перспективу пациента, прошедшего лечение.

Профилактика РМЖ

Для профилактики рака молочной железы необходимо регулярное самообследование молочных желёз.

Регулярное самообследование молочных желёз поможет вовремя обнаружить патологию

Молодым пациенткам по достижении 35 лет целесообразно раз в два года проходить осмотр молочных желёз посредством УЗИ. Женщинам старше 40 лет рекомендуется каждые два года проведение маммографии, а начиная с 50-летнего возраста необходимо делать снимок ежегодно.

В случае обнаружения патологий молочной железы их нужно своевременно лечить либо же постоянно наблюдаться у маммолога, не допуская риска их злокачественного перерождения.

Для раннего выявления злокачественных новообразований во всех развитых странах мира проводится скриннинг, при котором всё взрослое население обследуется в плановом порядке. Эта практика позволила значительно снизить уровень смертности от рака, в частности от РМЖ.

Рак молочной железы II стадии не повод считать, что жизнь закончена. При правильном отношении пациентки к заболеванию и своевременном квалифицированном лечении у женщины существует высокий шанс полного выздоровления. Современная медицина, к счастью, располагает эффективным инструментарием для борьбы с этой грозной болезнью.

Меня зовут Елена. По образованию медсестра. Специализируюсь на теме медицины и здоровья, но также обладаю познаниями в области литературы и психологии.
Подробнее