Рак яичников — одно из самых распространённых онкологических заболеваний у женщин. Эта патология отличается высокими показателями смертности на поздних стадиях развития, поэтому наиболее важным является её своевременное выявление и адекватное лечение.

Онкологическое заболевание: рак яичников

Под раком яичников онкогинекологи подразумевают целую группу злокачественных новообразований, различающихся по клиническим свойствам, структуре, происхождению. Эта патология часто регистрируется у пациенток в период постменопаузы после 50–55 лет. Каждая женщина по достижении этого возраста автоматически попадает в группу риска. Следует заметить, что в последнее время этот вид рака существенно «помолодел» и нередко отмечается у пациенток 30–40 лет. Пик заболеваемости злокачественными опухолями яичников снижается к 72–75 годам.

Анатомическое строение здорового яичника

Источником опухоли может стать любой вид ткани яичника

Причины и факторы развития

По данным медицинской статистики, рак яичника в два раза чаще обнаруживается у пациенток с различными нарушениями функционирования этого органа, при отсутствии регулярной половой жизни, беременностей, родов и раннем наступлении менопаузы. Онкогинекологи отмечают, что с каждым зачатием ребёнка риск развития патологии снижается на 15–20%. Наследственный фактор при этом заболевании играет несущественную роль.

В поле особого внимания врача также должны находиться женщины, у которых присутствуют:

  • нарушения менструальной функции;
  • спонтанные кровотечения в период постменопаузы;
  • хронические воспалительные заболевания женских половых органов;
  • доброкачественные новообразования яичников и матки.

Специалисты считают фактором риска наличие сохранённого яичника, перенёсшего удаление части по поводу доброкачественной опухоли. Существует предположение о роли в онкологическом процессе инфекций, в том числе передающихся половым путём (ИППП). Гестозы первой и второй половины беременности могут привести к внутриутробному поражению яичников эмбриона.

Инфекции, передающиеся половым путём

Инфекции, передающиеся половым путём — фактор риска развития рака яичников

Немаловажную роль играют расовые и этнические факторы. Клиническими исследованиями подтверждён тот факт, что наиболее высокая частота заболевания раком яичников наблюдается у белых женщин, наименьшая — у жительниц азиатских стран, промежуточная — у африканок и испанок.

Особенность рака яичников заключается в том, что опухоль обладает способностью к быстрому росту. По мере развития новообразование активно проникает в окружающие ткани, захватывая органы мочевыделительной системы, толстую кишку, матку, что существенно затрудняет или делает невозможным его последующее удаление.

Кроме того, злокачественная опухоль легко распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам, что приводит к образованию метастазов в других органах.

Благодаря развитой сосудистой сети злокачественная опухоль активно метастазирует

Важно знать, что применение гормональной контрацепции, как и перевязка маточных труб, существенно снижает риск развития злокачественных новообразований яичников.

Классификация

Подавляющее большинство злокачественных опухолей яичников (около 80%) берёт своё начало из эпителиальных тканей, которыми образована структура органа. В остальных 20% случаев опухоли могут быть следующих видов:

  • эндометриоидные, отличающиеся железистым содержимым с включением очагов эпителиальной ткани. Подобные образования, как правило, поражают оба яичника;
  • опухоли, произрастающие из тканей яичниковых доброкачественных образований (кистом) и имеющие тератоидную (вязкую) или муцинозную (слизистую) структуру;
  • папиллярные (сосочковые) аденокарциномы, развивающиеся из кистом яичника. Имеют обыкновение распространяться в органы брюшной полости, но при этом отличаются более благоприятным течением;
  • светлоклеточный (мезонефроидный) кистозоподобный рак. Характеризуется низкой дифференцированностью злокачественных клеток, а потому имеет довольно негативный прогноз;
  • рак Бреннера, относящийся к стромальным опухолям, т. е. образованным соединительной тканью органа;
  • гранулёзоклеточные новообразования, обладающие низкой степенью злокачественности, но при этом способные к метастазированию;
  • аденобластома, возникающая из зачатков мужских половых желёз;
  • метастатические вторичные опухоли, развивающиеся из занесённых в яичник очагов первичного новообразования, локализованного в другом органе.
    Микроскопическая картина рака яичников

    Рак яичника может иметь различное клеточное строение

Любопытно, что некоторые редко встречающиеся новообразования обладают коварным характером, продуцируя женские или мужские половые гормоны. Гранулёзоклеточный рак способен вызывать искусственное омоложение пациентки, возобновляет в период постменопаузы кровотечения, похожие на менструальные. Аденобластома способствует трансформации женского организма по мужскому типу, провоцируя рост волос на лице, атрофию молочных желёз, огрубение голоса.

Стадии патологии

Стадия заболевания отражает степень распространённости злокачественного новообразования в организме. Определять этот параметр необходимо для того, чтобы назначить адекватную терапию, поскольку лечение рака на разных этапах его развития имеет определённые особенности.

Для обозначения стадии онкологического процесса используется международная система TNM, которая описывает состояние новообразования (Т — tumor), присутствие или отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах (N — nodes) и наличие отдалённого метастазирования (М — metastasis).

Параметр «Т» может иметь следующие значения:

  • Тх — нет возможности в силу каких-либо причин определить размер опухоли;
  • Т1 — опухоль не выходит за пределы яичника или яичников:
    • Т1a — поражён один яичник;
    • Т1b — поражены оба яичника;
    • Т1с — опухоль проросла в капсулу яичника(ов);
  • Т2 — новообразование проросло в ткани органов малого таза:
    • Т2а — метастазирование в органы половой сферы;
    • Т2b — метастазирование в органы половой сферы и ткани малого таза;
    • Т2с — метастазирование в органы половой сферы, ткани, жидкости малого таза.
  • Т3 — опухоль распространилась за пределы малого таза и на брюшину:
    • Т3а — метастазы имеют микроскопический размер;
    • Т3b — метастазы видны невооружённым глазом, но не превышают двух сантиметров;
    • Т3с — метастазы превышают два сантиметра.

Значения параметра «N»:

  • Nх — невозможно в силу каких-либо причин обнаружить наличие метастазов в регионарных лимфоузлах;
  • N0 — метастазы в лимфоузлах не обнаружены;
  • N1 — регионарные лимфоузлы (один или несколько) поражены.

Параметр «М»:

  • Мх — невозможно в силу каких-либо причин выявить отдалённые метастазы;
  • М0 — отдалённого метастазирования нет;
  • М1 — метастазы присутствуют в печени, лёгких, костной ткани.
    Стадии рака яичников

    Стадия рака определяется распространенностью процесса

Определение стадии рака яичников — таблица

Стадия рака яичников Параметры опухоли
I Т1аN0М0, Т1bN0М0, Т1сN0М0
II Т2аN0М0, Т2bN0М0, Т2сN0М0
III Т3аN0М0, Т3bN0М0, Т3сN0М0, Т любая N1М0
IV Т любая N любая М1

Последняя IV стадия заболевания, как правило, неоперабельна и носит название терминальной. На этом этапе происходит неконтролируемый процесс разрастания раковых клеток во всём организме.

Кроме того, для определения характера дальнейшего течения заболевания большое значение имеет степень дифференцированности раковых клеток. Они могут быть:

  • высокодифференцированными, т. е. не слишком отличающимися от окружающих здоровых тканей;
  • умереннодифференцированными, имеющими незначительные отличия;
  • низкодифференцированными, резко отличающимися от здоровых тканей.

Последний вид раковых опухолей наиболее агрессивен, он быстро растёт и имеет обыкновение активно распространяться на другие органы.

Основные методы диагностики

Главной задачей диагностики рака яичника является дифференцирование его с доброкачественными новообразованиями, что на ранних стадиях заболевания бывает довольно сложно. В ряде случаев установить злокачественный характер опухоли возможно лишь только после её удаления.

Для установления диагноза применяются следующие методики:

  • влагалищный осмотр и пальпация придатков позволяет определить консистенцию новообразования, его примерный размер и степень подвижности;
    Гинеколог на рабочем месте

    Осмотр гинеколога — основа диагностики рака яичников

  • лабораторные анализы крови позволяют выявить отклонения уровня половых гормонов;
  • анализ крови на онкомаркер СА-125 позволяет определить повышенную склонность организма к образованию злокачественных опухолей в яичниках;
  • ультразвуковое исследование позволяет изучить плотность опухоли, её размеры и распространение на другие органы;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют с большой точностью оценить анатомическое состояние органов брюшной полости и малого таза
  • колоноскопия позволяет оценить структуру слизистой оболочки кишечника под видеоконтролем на предмет поражения метастатическим процессом;
  • рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить отдалённые метастазы опухоли в лёгкие;
  • сцинтиграфия позволяет при помощи радиоактивного соединения выявить вторичные очаги опухоли в костной ткани.
    Реконструкция изображения костей таза при сцинтиграфии

    Сцинтиграфия позволяет выявить даже небольшие по размеру метастазы рака в кости

Важно знать, что показатели онкомаркера нужно рассматривать только в динамике, поскольку их повышение само по себе не всегда означает наличие злокачественного процесса в организме, а может свидетельствовать о присутствии воспалительного заболевания.

Елена Малышева о раке яичников — видео

Методы лечения

Комплексное лечение рака яичников проводится путём хирургического удаления новообразования, терапии цитостатическими и гормональными препаратами и облучения.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство — обязательное условие лечения на операбельных стадиях процесса. Как правило, одновременно с яичником удаляется и сальник — излюбленное место метастазирования рака. В случае одностороннего поражения онкологи практикуют удаление обоих органов, поскольку существует высокая опасность развития через некоторое время раковой опухоли с другой стороны. Исключение составляют случаи, когда пациентка молода и планирует беременность. В этих обстоятельствах врачи идут на временный риск, предоставляя женщине такую возможность.

Полученный биоматериал направляется на моментальный микроскопический анализ с целью определения степени злокачественности клеток опухоли. Результат может внести коррективы в сценарий проведения операции.

Операция — метод лечения рака яичника

Медикаментозная и лучевая терапия

Химиотерапия решает следующие задачи:

  • сокращение размеров новообразования перед его удалением;
  • борьба с вероятными или фактическими отдалёнными метастазами;
  • стерилизация области хирургической операции после удаления опухоли;
  • паллиативное (поддерживающее) лечение при неоперабельном раке.

Облучение играет вспомогательную роль в комплексном лечении, а гормонотерапия используется для предупреждения рецидива (повторения) рака.

Аппарат для лучевой терапии

Лучевая терапия используется при распространённом раке яичника

Особенности диеты

Рацион в период лечения, а в особенности при прохождении химиотерапии, должен включать достаточное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов, чтобы обеспечить организму возможность эффективного восстановления. Из меню должны быть исключены продукты, создающие нагрузку на печень. В рационе обязательно наличие свежевыжатых фруктово-овощных соков. Оптимальной является комбинация свёкла+яблоко+морковь.

Свежевыжатые фруктовые соки

Свежевыжатые фруктовые соки чрезвычайно полезны при раке яичника

Кроме того, для облегчения работы печени и желудочно-кишечного тракта в целом следует употреблять легкоусвояемые продукты:

  • диетические сорта мяса (телятину, курятину, индюшатину);
  • овощи и фрукты;
  • молочные и кисломолочные продукты;
  • сливочное мороженое;
  • блюда из овсяной и гречневой круп;
  • нежирную рыбу.

Из рациона нужно исключить жирные, копчёные, пряные блюда и алкоголь, а также ограничить количество сахара.

Алкогольные напитки

Употребление алкогольных напитков в период лечения категорически запрещено

Прогноз выживаемости и последствия

Рак яичников — тяжёлое прогрессирующее заболевание, результатом которого может стать множество осложнений. Даже при успешном лечении никто не сможет гарантировать того, что по истечении трёх, пяти и даже семи лет не произойдёт рецидив недуга. Первый год после терапии наиболее велика опасность отдалённого метастазирования.

Осложнения рака яичников

Одним из вариантов распространения метастазов может стать канцероматоз брюшины — вторичное злокачественное поражение, причиной которого выступает основная опухоль яичников. Результатом этого процесса является асцит — накопление жидкости в брюшной полости, приводящее к значительному увеличению живота.

Увеличение живота при асците

Асцит — накопление жидкости в брюшной полости

Метастатическое поражение органов мочевыводящей системы, как и прорастание опухоли в мочевой пузырь, приводит к нарушению мочеиспускания. Появление патологических очагов в лёгких способствует развитию экссудативного плеврита — скопления жидкости в плевральной полости. Тяжёлым осложнением являются кровотечения, вызванные распадом раковой опухоли яичника.

Беременность после удаления яичника

Удаление яичника может стать причиной бесплодия, однако современные технологии способны помочь пациентке забеременеть. Для этого существует методика экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Зачатие происходит в пробирке, после чего эмбрион подсаживается в матку и женщина вынашивает ребёнка.

Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение — способ забеременеть после операции на яичниках

Вероятность рецидива заболевания

Что касается статистики пятилетней безрецидивной выживаемости при раке яичников, то она выглядит так:

  • 1 стадия — 85–90%;
  • 2 стадия — 60–70%;
  • 3 стадия — 25–35%;
  • 4 стадия — 15–20%.

Эти данные наглядно демонстрируют факт зависимости эффективности лечения от стадии заболевания, на которой оно было начато.

Отзывы

Стадия 3С, поражены труба и сальник (микрометастазы). На операции сальник был визуально чистый. А ещё отсев в дугласово пространство. Маркер был почти 2000. Операция была расширенная, удалили ещё часть брюшины. Написали Т3сN1M0. Расстроилась только когда выписку получила. Все надеялась, что у меня вторая стадия. 6 курсов химии стандартной, покупали Ебеве — австрийскую. Врач говорил — это лучшее. Вот 7 августа — 2 года после последней химии прошло. Маркер после второй химии опустился до 9. Болтается между 7,3 и 10,8. Один раз подскочил до 14,7. Перепугалась страшно. Потом опять снизился. А так — пока здорова, занялась фитнесом, йогой. Причём фитнес очень кардионагрузочный — Зумба. Научилась кататься на велосипеде. Верю, что спорт поможет избежать рецидива.

Нина Кучеренко

http://oncobudni.livejournal.com/607810.html

Тоже искала Эбеве, но у нас его нет и найти не могу. Ладно хоть «Тева» пока удаётся достать. Прошла 08.08 второй курс химии, чувствую себя нормально, уже даже на работе, правда вчера немного всё-таки скрутило, но это цветочки по сравнению с тем, что многие испытывают. Я всегда настраиваюсь на страшные побочки, но как-то все пока сносно. Посмотрим, что будет дальше. Кстати, маркер у меня после первой химии 5,6.

ollenkao

http://oncobudni.livejournal.com/607810.html

Каждая женщина должна помнить, что при раке яичников в начальном периоде развития отсутствуют какие бы то ни было симптомы. Поэтому большинство пациенток обращается к врачу с заболеванием в запущенной форме. В таких случаях лечение гораздо более продолжительное и дорогостоящее, а результат значительно хуже. Для того чтобы избежать подобного негативного сценария, необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить обследования.

Меня зовут Елена. По образованию — медсестра. Специализируюсь на теме медицины и здоровья, но также обладаю познаниями в области литературы и психологии.