Рука человека — необычайно сложная часть тела, способная выполнять как грубую, так и исключительно тонкую работу. Такая поразительная многозадачность достигается благодаря слаженному взаимодействию мышц, сухожилий, костей, подвижности суставов, стремительности бегущих по нервам импульсов. Стоит любому из этих элементов пострадать — и мы тотчас же ощущаем последствия.

Что из себя представляет вывих руки

Скелет руки состоит из 30 костей, соединённых между собой с помощью суставов. Подобная конструкция обладает большой свободой, чем выгодно отличается от неподвижных или полуподвижных элементов черепа, позвоночника и таза. Им же она сильно уступает в надёжности. Если нагрузка превышает некоторый обозначенный природой предел, костные поверхности внутри сустава смещаются относительно друг друга, зачастую повреждая близлежащие ткани — мышцы, нервы, сосуды. Так возникает вывих.

Анатомическое строение руки

Рука состоит из множества элементов, в частности — из трёх десятков костей и соединяющих их суставов

Из двух соединённых костей, чья деятельность была нарушена, вывихнутой считается более удалённая от тела (дистальная). Подобный принцип позволяет точно характеризовать повреждения по их локализации.

Вывихи составляют приблизительно 3% случаев от общего числа повреждений костно-мышечной системы. При этом травмы рук случаются в 6–7 раз чаще, чем повреждения нижних конечностей.

При вывихе происходит взаимное смещение костей внутри суставной сумки

Классификация

Классификация вывихов производится по нескольким признакам, каждый из которых оказывает значительное влияние на методы терапии и реабилитации, а также на прогноз выздоровления. Наиболее очевидной характеристикой является локализация повреждений. Соответственно ей, описывают вывихи:

  • плеча;
  • локтевого сустава;
  • предплечья;
  • кисти.

Учитывая большое количество костных соединений, размещённых в кисти руки, из последней разновидности выделяются подкатегории:

  • истинный вывих кисти, при котором происходит полное смещение в лучезапястном суставе;
  • перилунарный — головчатая кость смещается относительно полулунной;
  • чрезладьевидно-перилунарный — повреждение, при котором перилунарный вывих сопровождается переломом ладьевидной кости;
  • чрезладьевидно-чрезполулунный — тяжёлый вариант предыдущего случая, при котором сломаны полулунная и ладьевидная кости;
  • перитрехгранно-лунарный — редкий случай, при котором полулунная и трёхгранная кости не повреждены, а остальные элементы кисти смещаются;
  • периладьевидно-лунарный — вывих, аналогичный предыдущему, но на месте остаются полулунная и ладьевидная кости;
  • вывихи пальцев.
Элементы кисти

Вывих способен затронуть даже мельчайшие суставы кисти

В зависимости от причин возникновения, повреждения делятся на следующие категории:

  • врождённые — развиваются из-за пороков развития сустава;
  • приобретённые:
    • острые травматические — возникшие из-за разовых механических воздействий;
    • привычные — повторяющиеся по причине застарелых дефектов сустава;
      • травматические — развившиеся из-за некачественного лечения старых травм;
      • патологические — возникшие как осложнения системных заболеваний.

В зависимости от тяжести повреждений и вовлечённости расположенных рядом с суставом тканей, выделяются такие разновидности вывихов:

  • полные — кости в суставной сумке расходятся;
  • частичные (подвывихи) – суставные поверхности соприкасаются;
  • закрытые — покровы над суставом не повреждены;
  • открытые — образуется разрыв кожи;
  • невправимые — мягкие ткани вокруг сустава сильно смещены;
  • паралитические — близлежащие мышцы частично обездвижены;
  • переломовывихи — одна из вовлечённых костей сломана.

Немаловажным фактором является также время развития патологических изменений. Свежие вывихи, полученные не более трёх дней тому назад, гораздо лучше поддаются лечению, чем несвежие. Застарелые травмы, со дня возникновения которых прошёл месяц и более, грозят развитием множества осложнений.

Причины и факторы развития

Наиболее частой причиной возникновения вывихов являются непрямые травмы, при которых точка приложения механической силы расположена на отдалении от пострадавшего места. К примеру, сильные толчки в область кисти способны спровоцировать вывихи как запястья, так и локтевого сустава. Резкий удар, направленный вдоль выпрямленной руки, может повредить плечо. Вывихи из-за прямых травм, нанесённых непосредственно в области сустава, считаются редким явлением.

Подобные повреждения могут быть получены как в быту — к примеру, из-за падения на неустойчивой поверхности, – так и во время занятия спортом (футболом, хоккеем, лыжным). Повторяющиеся нагрузки у работников физического труда также повышают риск травмирования.

Некоторые врождённые или перенесённые заболевания способны ухудшить состояние соединительной ткани, снижая тем самым целостность суставов. К их числу относятся:

  • артрит;
  • артроз;
  • остеомиелит;
  • полиомиелит;
  • туберкулёз;
  • хондродисплазии.

Ослабленные суставы не могут выдерживать даже умеренные нагрузки, поэтому привычные патологические вывихи являются частым спутником системных заболеваний.

Симптомы

Первым признаком, свидетельствующим о вывихе, является сильная боль в области пострадавшего сустава. Она усиливается при каждом движении, отдаёт выше по руке. Сустав деформируется, теряя двигательную функцию, а ткани вокруг него заметно краснеют и отекают.

Отёк при вывихе кисти

Ткани вокруг травмированного сустава сильно отекают (слева)

Осложнённые вывихи могут сопровождаться:

  • потерей чувствительности;
  • параличом всей конечности или её части;
  • ознобом;
  • жаром;
  • болевым шоком.

Диагностика

Предварительный диагноз может быть поставлен травматологом на основании внешнего осмотра пострадавшего. Во время обследования повреждённого участка посредством пальпации определяются:

  • местоположение и интенсивность болевого синдрома;
  • кожная чувствительность;
  • двигательная активность травмированной конечности;
  • наличие крупных травм окружающих тканей.

Для точного диагноза необходимо проведение рентгенографии в трёх проекциях: переднезадней, боковой и косой. При этом могут быть обнаружены вероятные осложнения:

  • сильные смещения;
  • переломы;
  • трещины.

Если существует возможность значительного повреждения мягких тканей и кровеносных сосудов, нужно провести дополнительные исследования:

  • ангиографию;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • компьютерную томографию (КТ).

Выполненные диагностические мероприятия позволяют дифференцировать различные разновидности вывихов между собой, в зависимости от их тяжести, давности, причин возникновения и возможных осложнений. Дальнейшее лечение напрямую зависит от полученного результата.

Рентгенограмма кисти при вывихе

Рентгенография в различных проекциях позволяет точно определить местоположение и тяжесть вывиха

Лечение

Любые мероприятия по лечению вывихов должны проводиться в медицинском учреждении, и только под контролем квалифицированного специалиста. Самолечение недопустимо, так как в большинстве случаев оно приводит к усугублению травмы и ухудшению состояния пострадавшего.

Первая помощь

Скорейшая отправка пострадавшего в больницу является залогом полного излечения. Вероятность осложнений существенно снижается, если с момента травмирования прошло не более двух суток. Перед вызовом «скорой» либо самостоятельной транспортировкой больного в медицинское учреждение необходимо выполнить несколько процедур, облегчающих состояние и снижающих риск дальнейших повреждений:

  1. Иммобилизировать (обездвижить) пострадавшую конечность с помощью косынки, медицинской шины или иных подручных средств.
  2. Приложить к месту вывиха холодный компресс, чтобы снизить отёчность и напряжение мышц.
  3. Открытые раны на коже обработать антисептиком (перекисью водорода, хлоргексидином).
  4. Для борьбы с болевым синдромом необходимо использовать любые доступные анальгетики.
  5. Если на теле нет иных, более серьёзных травм, пострадавшие с вывихом руки должны транспортироваться в сидячем положении.

Строго противопоказаны:

  1. Попытки самостоятельного вправления.
  2. Согревающие компрессы.
  3. Перемещение пострадавшего с незафиксированной конечностью.

Видео: доктор Комаровский о вывихах

Дальнейшее лечение

После доставки пострадавшего в больницу и проведения диагностических мероприятий врач определяет дальнейшую терапевтическую стратегию. Неосложнённые вывихи, как правило, не требуют хирургического вмешательства. Их лечение производится путём закрытого вправления. Для безболезненности процедуры используется местная анестезия. Исключение составляют несвежие вывихи, повреждения крупных суставов, а также эпизоды детского травматизма — в этом случае требуется общий наркоз.

Вправление выполняется опытным травматологом, часто — при содействии ассистента. Пострадавшая конечность полностью обездвиживается, мышцы приводятся в состояние расслабленности, после чего врач аккуратно и плавно вытягивает сместившуюся кость, затем — возвращает её в изначальное положение. Успешная процедура сопровождается характерным щелчком. Рука фиксируется в щадящей согнутой позиции на несколько недель, необходимых для восстановления суставной сумки. Чаще всего для этого используется гипсовая повязка. Преждевременное или самочинное избавление от фиксатора строго запрещено, так как может спровоцировать формирование привычного вывиха. Правильность выполненных мероприятий контролируется при помощи рентгенографии.

После снятия гипсовой повязки пациент должен пройти курс реабилитации, в который могут входить:

  • акупунктура;
  • водолечение;
  • грязелечение;
  • магнитотерапия;
  • массаж;
  • лечебная гимнастика.

Эти мероприятия позволяют улучшить циркуляцию крови в тканях пострадавшей конечности, ускорить регенерацию мышц и суставных хрящей, восстановить утраченную подвижность. Следует начинать с лёгких упражнений, постепенно увеличивая интенсивность, длительность и нагрузки. Патологические вывихи, спровоцированные различными заболеваниями, требуют комплексного лечения, направленного против причины их возникновения.

Видео: способы вправления вывихов

Хирургическое вмешательство

Показанием для хирургического вмешательства могут являться следующие разновидности вывихов:

  • осложнённые, в особенности — открытые и паралитические;
  • застарелые;
  • тяжёлые случаи привычных или врождённых.

Лечение проводится под анестезией — проводниковой или общей, в зависимости от тяжести состояния пациента. Травмированная конечность неподвижно фиксируется в дистракционном аппарате. Посредством разреза открывается доступ к повреждённому суставу, в случае надобности — и внутрь суставной сумки. Хирург вправляет вывих, повреждённые ткани соединяются, в случае необратимых изменений — удаляются. При тяжёлых травмах может потребоваться:

  • фиксация с помощью спиц Киршнера;
  • полное обездвиживание сустава (артродезирование);
  • имплантация сосудистого пучка для добавочного кровоснабжения.

Как только целостность сустава будет восстановлена, рану послойно зашивают. Дистракционный аппарат снимается после контрольной рентгенограммы, его место занимает гипсовая повязка. Курс дальнейшей реабилитации определяет лечащий врач.

Лечение тяжёлых вывихов предусматривает использование фиксирующих спиц Киршнера

Прогноз выздоровления

При точной диагностике и своевременно оказанной помощи прогноз лечения травматических вывихов вполне благоприятен. То же касается и врождённых патологий, если терапия начата в раннем возрасте. В противном случае пострадавшему грозят осложнения различной тяжести:

  • рецидивирующие привычные вывихи;
  • деградация нервов:
    • паралич;
    • потеря чувствительности;
  • асептический некроз:
    • костей;
    • суставов;
    • мышц;
  • гангренозный процесс.

Профилактика

Для предупреждения вывихов нужно следовать простым правилам:

  • Сбалансировано питаться, употребляя достаточное количество витаминов и минералов.
  • Поддерживать подвижность суставов и тонус мышц регулярными физическими упражнениями.
  • Препятствовать развитию заболеваний, способных нарушить целостность суставов.
  • Избегать чрезмерных физических нагрузок, столкновений, падений.

Отзывы о вывихах костей и суставов

Был у нас такой вывих. Точнее, подвывих головки лучевой кости. Играли на улице, я за руки держала сына (1,9), а он ноги подгибал, ну и повернулся, заплакал, не шевелил рукой, но пальцами немного мог, вроде как без боли… Мы недалеко от ДОБ были, туда и приехали. Тоже подумала первым делом, что перелом. Но быстро пришёл травматолог, взял руку, пощупал, и я даже сама не поняла, что случилось, только ребёнок перестал плакать. В общем, вправил без проблем. Говорил, что такое достаточно часто встречается, когда родители водят ребёнка 1–3 лет за руку, он спотыкается, рука выкручивается. Связки у таких деток слабые. В общем, не ругал.

Orlandina

http://www.nn.ru/community/my_baby/my_baby/?do=read&thread=2530406&topic_id=57710465

В прошлом году два раза вывихнул плечо. Первый раз упал с велосипеда. Плечо вправили и отправили гулять в фиксирующей повязке месяц. Болело. После того как сняли, в плече рука шевелилась не очень, сначала разрабатывал так. Потом с маленькими гантельками восстанавливал мышцы, потом чуть серьёзней закачивал. Второй раз вывихнул, когда упал с табуретки через 4 месяца. Проходил в повязке две недели, потом снял. Шевелилось лучше, не болело. Повторял упражнения с гантелями. Сейчас просто отжимаюсь и гантели пользую.

Ljolik

https://skigu.ru/forum/forum21/topic1402/

Месяц в косынке проходить надо бы. Потом шевелить начинать. Главное — амплитуда движений, её и добиваться. Нагрузка не нужна. Мне помогла моя работа: напильники, ножовки, отвёртки, пассатижи и прочая. Начинать пришлось с моторики, потом поднятие-перенос всякого добра (сперва вольтметр поднять не мог). Важно, чтобы не было чрезмерной боли, иначе регресс. Боль должна быть, но она должна быть комфортная. Когда восстановилась амплитуда и начал заниматься гантелями, то пришло ощущение, что реабилитация закончена. Решил завершить ремонт кухни. Оказывается, реабилитация только начинается. Вывести в «0» потолок и окрасить его — тяжелее работы у меня ещё не было! Плечо ныло постоянно. После третьего подъёма руки со шпателем она повисала плетью и начинала шевелиться только через пару минут отдыха. Вывод: реабилитация должна быть разносторонней. Скорейшего выздоровления!

potap_69

https://skigu.ru/forum/forum21/topic1402/

Вывихи грозят нам при каждом падении или неудачном толчке. Невозможно полностью исключить вероятность их появления, но минимизировать риск вполне вероятно. Гибкие суставы, упругие мышцы и прочные кости послужат надёжным щитом против возможной угрозы. Если же несчастье всё-таки произошло — нам помогут быстрота решений и опытные руки травматолога.