Среди множества болезней нашей цивилизации злокачественные опухоли стоят особняком. Они результат бунта клеток организма против собственного вместилища. Ошибка, которую даже крепкий иммунитет подчас не способен исправить. Коварная болезнь, до поры скрывающаяся в теле, никак себя не проявляя. Единая во множестве проявлений, каждое из которых давно на слуху: рак гортани, лёгких, кишечника, печени, желудка. И та её ипостась, что занесла руку над женской половиной человечества — рак яичников.

Общая информация

Яичники — это парные железы, вовлечённые во множество процессов жизнедеятельности. Главной их функцией является производство и созревание яйцеклеток, или ооцитов. Помимо этого, в яичниках образуются важные для женского организма гормоны:

  • эстрогены:
    • эстрадиол;
    • эстриол;
    • эстрон;
  • гестагены:
    • прогестерон;
    • оксипрогестерон;
  • андрогены:
    • андростендион;
    • дегидроэпиандростерон.

Столь масштабные процессы синтеза требуют высокой клеточной активности. При постоянном делении, росте, накоплении белков и ДНК время от времени возникают ошибки в генетическом аппарате. Из обычных клеток яичников возникают новые — изменённые, не реагирующие на управляющие сигналы организма. Большая часть подобных аномалий устраняется иммунитетом, но, с некоторой вероятностью, они способны уцелеть и дать начало многочисленным потомкам — раковым клеткам.

Строение яичника

Эпителий яичника наиболее склонен к преобразованию в злокачественную ткань

Наиболее часто злокачественные образования возникают из эпителиальной ткани яичников, в которой процессы деления достигают высокой интенсивности. На их долю приходится примерно 70% случаев. Чуть реже раковыми клетками становятся предшественники половых желёз, подвергшиеся мутации на ранних этапах развития. Исходя из этого, повышенный риск развития неопластического процесса возникает при следующих нарушениях:

  • генетических — наследственной склонности к появлению новообразований;
  • токсических:
    • вредные привычки;
    • неблагоприятная экологическая обстановка;
    • воздействие ионизирующего излучения;
  • гистологических:
    • эндометриоз — разрастание внутреннего слоя маточной стенки;
    • воспалительные процессы;
    • опухоли матки:
      • доброкачественные (миома);
      • злокачественные;
    • травмы;
  • гормональных:
    • нарушения менструального цикла:
      • раннее менархе (первая менструация);
      • несвоевременная менопауза:
        • ранняя — до 45 лет;
        • поздняя — после 55 лет;
    • бесплодие;
    • избыточный или бессистемный приём гормональных препаратов;
    • болезни молочных желёз:
      • мастопатия;
      • фиброаденоматоз.

Злокачественные опухоли яичников ежегодно диагностируются примерно у 200 тысяч женщин по всему миру. Смертность достигает показателя в 100 тысяч. Наиболее неблагополучными в отношении заболеваемости являются промышленные регионы Северной Америки и Европы. К примеру, в Швеции от рака яичников страдает 210 женщин из 1 млн, а в Японии — лишь 31. Болезнь занимает второе место по частоте встречаемости среди новообразований, уступая лишь раку шейки матки, и первое место — по смертности.

Виды злокачественных опухолей

Любой неопластический процесс, поражающий яичники, можно охарактеризовать по месту его возникновения. Локальные первичные опухоли встречаются в 10–12% диагностированных случаев. Гораздо чаще обнаруживается вторичный рак, развившийся под влиянием патологического процесса в иных органах. На его долю приходится 88–90% случаев.

Помимо этого, большое значение имеет происхождение раковых клеток из той или иной ткани. К примеру, злокачественные образования, развившиеся из железистого эпителия, называются аденокарциномами, или «железистым раком».

Наиболее агрессивной разновидностью аденокарциномы считается серозная. Своё название она получила благодаря активности изменённых клеток, бесконтрольно вырабатывающих жидкость. Серозная опухоль быстро растёт, поражая метастазами оба яичника, сальник, брюшину, различные внутренние органы. Оформившееся новообразование достигает больших размеров, оно состоит из многочисленных камер, заполненных жидкостью.

Серозная карцинома состоит из камер, заполненных жидкостью

Папиллярная карцинома, с одной стороны, похожа на серозную разновидность — она также формирует капсулированную опухоль, заполненную текучим содержимым. Отличие состоит в том, что на внутренних стенках новообразования формируются выросты, покрытые эпителием. Некоторые из них уплотняются и пропитываются минеральными солями (кальцинируются). С другой стороны, подобные выросты могут встречаться также в некоторых доброкачественных опухолях, что создаёт проблемы при диагностике заболевания.

В муцинозных опухолях эпителий подобен клеткам, выстилающим матку, поэтому он вырабатывает большое количество слизи. Выработка осуществляется не только самой опухолью, но и развившимися из неё метастазами. Центральное новообразование способно достигать огромных размеров, образовывая бесформенное скопление камер.

Достаточно редкой разновидностью считается светлоклеточная карцинома, составляющая примерно 3% от диагностируемых случаев. Она преимущественно поражает женщин преклонного возраста, развиваясь в одном из яичников. Особенностью этого вида рака считается присутствие в тканях опухоли прозрачных клеток, содержащих зёрна гликогена. Чуть чаще — в 10% случаев — отмечено появление эндометриоидных карцином, растущих медленно и хорошо поддающихся лечению.

Светлоклеточная карцинома содержит большое количество прозрачных клеток

Низкодифференцированная карцинома отличается от прочих разновидностей примитивным уровнем развития клеток. Свойства опухолевых тканей очень сильно отличаются от нормальных показателей. В таких условиях прогноз дальнейшего роста новообразования становится весьма туманным, а лечение затрудняется множеством случайных факторов.

В ряде случаев изменённые клетки начинают вырабатывать половые гормоны, давая начало гормонпродуцирующей опухоли. Наиболее ярким примером таких новообразований является андробластома, возникающая преимущественно в молодом возрасте. Опухоль производит большое количество андрогенов — мужских стероидных гормонов, под воздействием которых меняется как внешний вид женского организма, так и его физиология.

Герминогенные новообразования возникают ещё до рождения человека, формируясь из предшественников яичников или яичек. Изменённые клетки способны перемещаться по несформированному организму, продолжая своё развитие в головном мозге, грудной и брюшной полости, тазовой области. Наиболее распространённой герминогенной опухолью является дисгерминома — среди злокачественных опухолей, развившихся у молодых женщин, на её долю приходится около 20% случаев. В зрелом возрасте этот показатель снижается до 0,5–1%.

Симптоматика

В начале своего развития злокачественная опухоль яичника совершенно бессимптомна. Последующее поражение внутренних органов приводит к патологиям в работе мочеполовой системы:

  • нарушение менструального цикла;
  • кровянистые выделения из половых путей;
  • затруднение мочеиспускания.

По мере распространения опухолевых клеток состояние ухудшается. Возникает болевой синдром в животе, усиливающийся при дефекации, мочеиспускании, половом акте, затем — при простом движении. Снижается масса тела. Распространяющиеся метастазы нарушают тканевый обмен, вследствие чего в брюшине скапливается жидкость — формируется асцит, называемый также водянкой. Со временем тяжесть симптомов возрастает: характер болевого синдрома сменяется на постоянный, метастатическое поражение органов наносит им необратимый урон, организм истощается.

Асцит

Скопление жидкости в брюшной полости является частым спутником рака яичников

Гормонпродуцирующие опухоли отличаются от прочих злокачественных образований внешними проявлениями. Изменившийся гормональный фон провоцирует:

  • исчезновение менструаций;
  • уменьшение молочных желёз;
  • гирсутизм — рост волосяного покрова по мужскому типу;
  • снижение высоты голоса;
  • появление залысин на лбу и темени.
Гирсутизм

Рост волосяного покрова на лице у женщин свидетельствует об аномально высокой выработке андрогенов

Диагностика

Первичную диагностику рака яичников производит гинеколог или онколог в процессе внешнего осмотра пациентки. О неопластическом процессе могут свидетельствовать:

  • резкая потеря веса;
  • ухудшение состояния кожи;
  • изменение волосяного покрова и фигуры;
  • отёчность ног;
  • асцит;
  • болезненность живота при пальпации
  • изменения в лимфоузлах;
  • опухоли на стенках половых органов.

Во время опроса устанавливаются возрастные, наследственные и профессиональные особенности, которые могли стать причиной появления новообразования. Точный диагноз определяется лишь после проведения аппаратных и иммунологических исследований.

Анализ крови на гормоны способен выявить аномальное количество эстрогенов и андрогенов, характерное для гормонпродуцирующих опухолей. Иммунологические тесты направлены на определение онкомаркеров — специфических веществ, производимых изменёнными клетками. Для предварительной диагностики используется тест на раково-эмбриональный антиген (РЭА) – вещество, свидетельствующее о наличии онкогенного процесса как такового. Подтвердить локализацию опухоли в яичниках позволяет муцин-16, также известный как карбогидратный антиген-125 (СА-125).

Специфичные онкомаркеры

Различные онкомаркеры указывают на развитие неопластического процесса в том или ином органе

Изменения в тканях, возникшие в результате роста и метастазирования опухоли, выявляются с помощью неинвазивных методик:

  • ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза;
  • томографии:
    • компьютерной (КТ);
    • магнитно-резонансной (МРТ);
  • фиброгастроскопии — эндоскопического изучения отдалённых метастазов на стенках желудочно-кишечного тракта;
  • рентгенографии:
    • грудной клетки;
    • толстого кишечника (ирригоскопия);
    • мочеполовой системы (экскреторная урография).

Для взятия клеточных проб могут применяться:

  • лапароскопия с биопсией, проводимая через разрез в брюшной стенке;
  • пункция дугласова пространства, выполняемая через задний свод влагалища.
Пункция дугласова пространства

В ходе пункции отбирается скопившаяся жидкость с находящимися в ней раковыми клетками

Полученные данные позволяют определить стадию и тяжесть развития опухолевого процесса, что имеет значение для дальнейшей терапевтической тактики. В настоящее время классификация выполняется по системе TNM.

Таблица: диагностическая классификация злокачественных опухолей по системе TNM

Категория Подкатегория Описание
Т — первичная опухоль (tumor) Т0 Опухоль не обнаруживается
Т1 — локализация в яичнике Т1А
  • Опухоль в одном яичнике;
  • асцит не выражен
Т1В
  • Опухоль в двух яичниках;
  • асцита нет
Т1С
  • Опухоль сопровождается выраженным асцитом;
  • в скопившейся жидкости присутствуют изменённые клетки
Т2 — умеренное распространение Т2А
  • Опухоль проникает в матку;
  • асцита нет
Т2В
  • Опухоль поражает окружающие ткани;
  • асцита нет
Т2С Поражение окружающих тканей сопровождается асцитом
Т3 — обширное распространение Поражается не только область малого таза, но и отдалённые органы
N — поражение региональных лимфатических узлов (nodus) N0 Поражение узлов не выявляется
N1 Региональные узлы поражены
NX Невозможно определить степень поражения
M — метастазирование (metastasis) М0 Опухоль не метастазирует
М1 Обнаруживаются отдалённые метастазы
МХ Невозможно определить степень метастазирования

Полученные данные позволяют соотнести текущее состояние опухоли с определённой стадией развития:

  • I стадия — злокачественные клетки сосредоточены в яичниках;
  • II стадия — опухоль метастазирует в малый таз;
  • III стадия — метастазы определяются в брюшной полости;
  • IV стадия — поражение отдалённых органов и лимфатических узлов.
Первичные стадии рака яичников

По мере распространения раковых клеток растёт тяжесть заболевания

Методы лечения

Терапия рака яичников преследует несколько целей:

  • на клеточном уровне — уменьшение активности опухолевых клеток вплоть до полной остановки их деления;
  • на тканевом уровне — уменьшение размеров опухоли;
  • на уровне целого организма — препятствование возможным осложнениям.

Терапевтический эффект достигается взаимодействием медикаментозного и хирургического лечения. Оперативное вмешательство может выполняться в следующих направлениях:

  • удаление (экстирпация) матки с придатками;
  • резекция большого сальника (оментэктомия);
  • органосберегающая операция, позволяющая сохранить детородную функцию — одностороннее удаление придатков.

Хирургическое вмешательство является первым этапом терапии при I и II стадиях опухолевого роста. III и IV стадии вынуждают предварять операцию курсом медикаментозного лечения. Во всех случаях результат хирургического вмешательства должен закрепляться полихимиотерапией.

Видео: опухоль яичников — что делать?

Для достижения максимального эффекта химиотерапия производится путём комбинации нескольких противоопухолевых препаратов. К ним относятся:

  • Блеомицин (Блеоцин);
  • Доксорубицин;
  • Мелфалан (Алкеран);
  • Паклитаксел;
  • Циклофосфан (Циклофосфамид, Эндоксан);
  • Цисплатин;
  • Этопозид.

Галерея: противоопухолевые препараты

Следует отметить, что противоопухолевые препараты, подавляющие процессы деления, с равным успехом воздействуют как на изменённые клетки, так и на здоровые. Именно поэтому приём химиотерапевтических средств сопряжён со многочисленными побочными эффектами:

  • боль:
    • головная;
    • мышечная;
    • в костях;
  • нарушение производства кровяных телец;
  • выпадение волос (алопеция);
  • тошнота;
  • токсический гепатит;
  • поражение сердечной мышцы;
  • цистит.

Учитывая влияние препаратов на организм, их дозировка точно корректируется в соответствии с состоянием и физическими данными пациента. Количество курсов лечения колеблется между тремя и двенадцатью. Введение препаратов может осуществляться как внутривенно, так и в брюшную полость. В ряде случаев, если опухоль проявляет чувствительность к излучению, курс химиотерапии дополняется гамма-облучением поражённой области. Лечение производится до исчезновения типичных онкомаркеров из крови пациентки.

Прогноз и возможные последствия

Прогноз лечения всецело зависит от разновидности опухоли и стадии её развития. К примеру, выживаемость при терапии аденокарциномы I стадии достигает 79–90%. Переход болезни на II стадию снижает показатель до 57–67%. Наихудший прогноз соответствует IV стадии — от 2 до 11%, для различных разновидностей. Средний показатель равняется 46–50% выживаемости пациентов.

Для герминогенных и гормонпродуцирующих опухолей прогноз куда более благоприятен. Выживаемость колеблется между 50 и 95%, хотя и сохраняется достаточно высокий — до 60% — риск рецидивирования. При должном лечении внешние проявления гормонального дисбаланса исчезают на протяжении 1,5–2 лет.

В процессе лечения сильное давление на физиологию организма оказывают химиотерапевтические препараты. Помимо этого, при неправильном подборе терапевтической тактики и недостаточном уровне контроля существует риск разрушения опухоли. В этом случае высвободившиеся токсические вещества и злокачественные клетки способны нанести непоправимый вред здоровью. Наибольшей опасностью, преследующей онкологических больных после прохождения терапии, являются рецидивы. Их риск тем выше, чем примитивнее по своему строению клетки опухоли. Кроме того, важным фактором является расположение злокачественного образования и степень вовлечённости проводящих систем — лимфатической и кровеносной.

Для своевременного выявления и предупреждения рецидивов рекомендуется периодическое — дважды в год — прохождение осмотров у лечащего врача.

Отзывы

Мне удалили яичники и матку 16 лет назад — был рак шейки 1 стадия. Потом была лучевая. Сейчас мне сорок лет, я здорова. Девчонки, ваши страхи и сомнения главным образом в голове, поверьте. Нет ускоренного старения, нет проблем с сексуальностью, вы остаётесь женщинами, никто вашу природу не переделает.

Татьяна Е

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3955078/14/

После операции у меня осталась одна треть яичника, я тоже переживала, плакала — очень малыша хочется. Но мой доктор меня успокоил — говорит, что с такими диагнозами и после 6 химий у него девочки по двое рожают. Так что не отчаивайтесь.

Алла

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3955078/14/

Уход после операции самый обычный. Моя мамочка худенькая была, такой груз из неё убрали, живот пропал. Что кушать можно — скажут. Первый день — ничего, воду без газа, кефир. Очень желательно первые 2–3 дня быть с ней круглосуточно. Волновались, что сердце не выдержит операции — возраст, аритмия… Но ничего. И она у меня оптимист по натуре, на позитив себя всегда настраивала. В палате для послеоперационных выздоравливающих уже веселей будет и оптимизм появится.

Galina

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4183142/

Рак яичников — опасное для жизни заболевание, но при ранней диагностике и соответствующем лечении прогноз остаётся достаточно обнадёживающим. Регулярные осмотры у врача-специалиста и чёткое следование его рекомендациям позволят предупредить эту смертельную угрозу, сохранив здоровье до преклонных лет.