Биполярное аффективное расстройство (БАР): симптомы и лечение
Биполярное расстройство получило такое название из-за того, что состояние человека, страдающего им, колеблется из крайности в крайность, от одного полюса к другому. Это заболевание считается одним из самых сложных в плане лечения. Раньше оно называлось маниакально-депрессивным психозом, что более точно характеризует его признаки. У человека с таким расстройством период маниакального состояния сменяется депрессией. Это доставляет массу неприятных ощущений и даже может помешать жить нормальной социальной жизнью.
Содержание
Что такое биполярное аффективное расстройство (БАР)
Биполярное аффективное расстройство является довольно распространённым психическим заболеванием. Ранее его называли маниакально-депрессивным психозом, что гораздо лучше отражает суть этого явления. У пациента происходят перепады настроения, колебания двух фаз: мании и депрессии. Они сменяют друг друга, а иногда, преимущественно при правильно подобранном лечении, состояние нормализуется, и человек может жить нормальной жизнью. Длительность фаз БАР может быть различной и составляет от 2—3 дней до года (а иногда и больше). При этом заболевание не обязательно протекает равномерными периодами.
Для биполярного расстройства характерна цикличность фаз с периодической стабилизацией психического состояния
Очень важным критерием при решении вопроса о наличии у человека биполярного аффективного расстройства является интенсивность его ощущений. Лёгкая депрессия, сменяющаяся эмоциональным подъёмом, вовсе не говорит о наличии каких-либо проблем с психикой и тем более не является причиной для приёма сильнодействующих лекарственных средств. У пациентов с БАР болезненные состояния доходят до крайности. Для них депрессия — это вовсе не плохое настроение, а полная апатия, потеря интереса к жизни и нежелание что-либо делать (например, человек может полностью отказываться от еды, бросить работу и т.д.), попытки суицида. А маниакальная фаза может сопровождаться паническими атаками (у некоторых, наоборот, они присутствуют в фазе депрессии), галлюцинациями и прочими крайне неприятными вещами. Поэтому не нужно путать биполярное аффективное расстройство с обычной эмоциональной нестабильностью.
Зачастую биполярное расстройство выходит за рамки психических проявлений на физический уровень, особенно когда на фоне депрессии или мании возникают панические атаки
Видео: рассказ о биполярном расстройстве от первого лица
Причины возникновения БАР
Нейронные связи в головном мозге человека очень чувствительны, и их довольно просто нарушить. Особенно если к этому имеются предпосылки генетического или органического характера. Любое расстройство психики, как правило, имеет целый ряд причин, которые в комплексе приводят к тому, что человек заболевает.
Основные из них:
- Наследственность. Как правило, все психические расстройства передаются по роду, причём иногда через несколько поколений. Часто потомки перенимают не саму болезнь, а лишь предрасположенность к ней. Человек до поры до времени абсолютно здоров, и лишь под влиянием провоцирующих факторов (длительный стресс, эндокринные заболевания и т.д.) его психика начинает давать сбои. В то же время, если бы таких факторов не было, расстройства бы не возникло.
- Стресс, особенно длительный. Служит спусковым механизмом для развития БАР.
- Эндокринные заболевания и гормональные колебания. К сожалению, даже болезни, абсолютно не относящиеся к психике, могут крайне негативно на неё повлиять. Например, заболевания щитовидной железы при длительном и сложном течении могут спровоцировать БАР. Что касается влияния гормонов, то при наличии генетической предрасположенности биполярное расстройство проявляется именно на пике гормональных колебаний: переходный подростковый возраст, послеродовой или климактерический период.
- Аутоинтоксикация. Под этим понимается отравление организма ядами, вырабатываемыми в процессе жизнедеятельности. Например, такое возможно при беременности или сахарном диабете. Токсины негативно воздействуют на мозг, провоцируя расстройства психики.
- Алкогольная или наркотическая зависимость. Систематическое употребление веществ, разрушающих клетки головного мозга и нейронные связи, способствует возникновению биполярного расстройства.
- Травмы головы. Очень часто являются причиной резкого возникновения заболевания.
- Болезни нервной системы. Например, биполярное расстройство может развиться на фоне эпилепсии.
Чтобы не спровоцировать возникновение биполярного расстройства (или не усугубить уже имеющееся заболевание) важно научиться расслабляться в стрессовых ситуациях
Механизм формирования
Перед наступлением одной из фаз БАР происходит нарушение функции особых химических веществ, нейротрансмиттеров (проводников нервных импульсов) в головном мозге. В результате перестаёт поддерживаться необходимый баланс серотонина и дофамина, обеспечивающих хорошее настроение, ощущение счастья и удовлетворения жизнью, а также норадреналина, ответственного за стресс, активность, ярость. В период депрессии пациент испытывает недостаток серотонина и дофамина, а вот в период маниакальной фазы из-под контроля выходит норадреналин.
Таковы общие черты механизма формирования БАР, однако на сегодняшний день этот процесс полностью не изучен.
Типы БАР
В зависимости от типа заболевания, биполярное расстройство может протекать по-разному. Выделяют три его разновидности:
- Биполярное расстройство I типа. В данном случае у пациента будут преобладать маниакальные эпизоды. Иногда они идут один за другим, минуя фазу депрессии. Она также может быть менее длительной и к тому же на её фоне не обязательно развиваются процессы торможения. Даже наоборот, она может быть выраженно тревожной.
- БАР II типа. В этом случае, наоборот, преобладают депрессивные эпизоды. Как правило, они носят затяжной характер, и пациент практически не пребывает в нормальном состоянии. Чередуются с периодами гипомании, то есть состояния неадекватной гиперактивности. При этом гипомания — это всё же довольно лёгкая маниакальная форма.
- III тип биполярного расстройства. Его выделяют условно. Характеризуется циклотимией, то есть резкими колебаниями настроения между лёгкой депрессией (субдепрессией) и гипертимией. Последнее представляет собой вовсе не манию, а повышенное настроение, сопровождающееся гиперактивностью.
Отсутствие депрессивной триады не позволяет диагностировать депрессию у пациента, а, следовательно, исключает вероятность биполярного расстройства II типа
Стадии заболевания и симптомы
В зависимости от типа БАР и особенностей психики пациента заболевание может протекать по-разному. Так, возможно более или менее равномерное чередование фаз мании и депрессии, перемежающееся нормальным состоянием. Бывает, что периоды не придерживаются никакой очерёдности. Но в любом случае биполярное расстройство имеет лишь две стадии (не считая ремиссий, характеризующихся восстановлением уравновешенного психического состояния): маниакальную и депрессивную.
В период депрессии могут наблюдаться:
- апатия;
- замедленное мышление;
- ощущение тоски и подавленности;
- торможение речевой и двигательной активности;
- уменьшение аппетита вплоть до полного безразличия или даже отвращения к еде;
- снижение либидо;
- нарушение сна;
- стойкое нежелание общаться с людьми;
- ослабление памяти или полные провалы в ней по отдельным эпизодам;
- суицидальные и прочие деструктивные мысли (без оттенка агрессии).
Выше перечислены характерные для депрессивной фазы симптомы, однако в зависимости от личной предрасположенности состояние может сопровождаться и физиологическими проявлениями:
- панические атаки или постоянное ощущение тревожности;
- скачки давления (и в сторону повышения, и в сторону понижения);
- тахикардия или, наоборот, брадикардия;
- нехватка кислорода, удушье;
- головные боли и головокружение;
- ощущение дереализации (мир воспринимается как нереальный);
- дрожь в теле;
- незначительное ослабление зрения.
Перечисленные признаки так называемой вегетососудистой дистонии, которые могут проявляться на фоне депрессивной фазы, настигают пациента отдельными вспышками, чаще в вечернее и ночное время суток. В остальное время он находится в подавленном заторможенном состоянии.
Беременность хоть и может послужить стимулом к обострению БАР, однако в большинстве случаев при правильно подобранной терапии протекает гладко у пациенток с этим расстройством
Маниакальная фаза характеризуется следующими симптомами:
- подъём настроения;
- неадекватный энтузиазм по поводу происходящего вокруг либо по поводу одной или нескольких отдельных идей;
- ускорение умственной работоспособности;
- некоторая рассеянность, вплоть до полной невозможности сосредоточиться;
- повышение социальной активности;
- разговорчивость, при этом речь становится быстрой;
- нарушение режима сна и бодрствования (не бессонница, просто человек не испытыват потребности в отдыхе);
- повышение либидо;
- мания величия.
Перечисленные симптомы, на первый взгляд, являются относительно безобидными, однако это далеко не так. Проявления в маниакальной фазе могут быть настолько интенсивны, что доходят до критической точки. Если это произошло, к ним присоединяются и психотические симптомы тяжёлой мании (встречаются только в запущенных случаях и при отсутствии терапии заболевания):
- галлюцинации и бред;
- отсутствие логики;
- агрессия и попытки проявления насилия;
- так называемый бред величия (когда человек утверждает, что относится к известному роду, является уникальной личностью и т.д.).
Видео: клиническая картина и психологическая подоплёка биполярного расстройства
Способы лечения
Поскольку биполярное расстройство может протекать по-разному, единая схема приёма лекарственных средств в данном случае отсутствует. Кроме того, каждому человеку необходимо подобрать препарат с учётом индивидуальных особенностей организма и психики. Однако если в общих чертах описывать лечение биполярного расстройства, то оно предполагает необходимость приёма препаратов трёх групп:
- нейролептики;
- антидепрессанты;
- транквилизаторы.
Нейролептики купируют возбуждение, помогая преодолеть маниакальную фазу, в то время как антидепрессанты назначаются в период депрессии. Транквилизаторы неплохо зарекомендовали себя в борьбе с сопутствующими симптомами БАР (бессонница, тревожность и т.д.). Часто в терапии используют также препараты лития и противоэпилептические средства. Не обязательно принимать лекарства всех перечисленных групп одновременно или даже чередовать их. Иногда в этом нет никакой необходимости. Например, если у человека затяжные тяжёлые депрессии, а маниакальная фаза слабо выражена, что даёт ему возможность справиться со своим психическим состоянием самостоятельно, то достаточно ограничиться приёмом антидепрессантов. Всё очень индивидуально, и правильно подобрать терапию должен врач-психиатр. Практически всем людям, страдающим БАР, рано или поздно приходится обратиться в медучреждение, так как необходимые им лекарственные средства отпускаются в аптеках только по рецепту.
Существует несколько групп препаратов, рекомендованных к приёму при биполярном аффективном расстройстве
Биполярное расстройство не является поводом для госпитализации пациента, если, конечно, речь не идёт о крайне тяжёлых случаях, когда человек становится опасен для себя или окружающих. Поэтому все опасения по поводу визита к психиатру являются беспочвенными. На самом деле ничего страшного нет: обращаясь к специалисту, человек просто получает консультацию, рецепт на необходимые ему препараты и живёт дальше обычной жизнью, посещая врача исключительно добровольно по мере возникновения такой потребности. Проблемы могут возникнуть только у тех людей, чья работа предполагает полное психическое здоровье и необходимость периодического предоставления подтверждающей это справки.
Поможет ли психотерапия
К сожалению, если симптомы биполярного расстройства явно выражены и приносят значительный дискомфорт, практически невозможно обойтись без медикаментозной терапии. Тем более, если пациент находится в состоянии эмоционального раздрая, работа с ним посредством применения различных психотехник не принесёт результата, так как он просто не в состоянии их воспринимать. Для начала необходимо купировать обострения. Но в то же время нельзя забывать о том, что психологический фон является важным критерием, определяющим течение заболевания. Если не нормализовать эмоциональное состояние, то расстройство усугубится. Поэтому психотерапия (когнитивная, межличностная, социальная и т.д.) является в некоторых случаях незаменимым дополнением к медикаментозному лечению.
Здоровый образ жизни и полноценный отдых помогут нормализовать психическое состояние (однако не заменят основного лечения)
Как жить с биполярным расстройством
Помимо основного лечения, люди, страдающие маниакально-депрессивным расстройством, должны себя беречь, особенно в периоды маниакальных обострений. Рекомендуется придерживаться следующих несложных правил, помогающих поддерживать психику в состоянии покоя:
- Нужно высыпаться. Исследования показывают, что мания связана с недостатком сна. Длительный ночной отдых и устоявшийся режим помогают предотвратить наступление маниакального состояния. Необходимо ложиться не позднее десяти вечера и спать 8 или 9 часов. Некоторым пациентам рекомендуют сначала двенадцатичасовой сон, постепенно сокращая время до 10 часов. Время отбоя и утреннего подъёма должны оставаться неизменными. Если человек засыпает в десять вечера и встаёт в семь утра, то он должен делать так постоянно. Поскольку многие люди с биполярным расстройством страдают от бессонницы, необходимо выработать определённые вечерние ритуалы: ванна, тишина и любимая книга помогут настроиться на отдых. Компьютер надо выключить не позже 8 часов вечера и больше не пользоваться гаджетами. Специалисты в области нейрологии отмечают, что свет от экрана стимулирует мозг и мешает настроиться на сон. Поэтому электронные книги вечером лучше не использовать. Люди с биполярным расстройством очень чувствительны и должны быть осторожны с жидкокристаллическими экранами. Были случаи, когда долгая вечерняя работа за компьютером вызывала на следующий день маниакальные состояния.
- Избегать шумных мест. Гиперактивность — не лучший вариант для тех, кому надо успокоиться. В конце концов, не так трудно найти место, где можно побыть одному в течение 10—15 минут. Короткий перерыв будет своего рода медитацией, которая поможет привести в норму эмоциональное состояние и предотвратит маниакальное поведение.
- Обращать внимание на сигналы своего тела и контролировать дыхание. Маниакальным состояниям обычно предшествуют определённые симптомы: резкое повышение работоспособности и учащённый пульс. Необходимо сразу же принять меры: делать медленные вдохи и выдохи. Изменяя скорость дыхания, мы отправляем конкретные сообщения в мозг и через дыхательную систему можем влиять на центры, отвечающие за эмоции и поведение.
- Не употреблять кофе и алкоголь. Кофеин и другие стимулирующие вещества могут послужить толчком к возникновению маниакального состояния. Кроме того, кофе нарушает режим сна и бодрствования и выбивает из равновесия.
- Использовать список покупок. Одним из наиболее распространённых случаев маниакального поведения является покупка множества ненужных вещей. Поэтому полезно заранее составить список. Это поможет уберечь от ненужных расходов, а главное — от последующих неприятных размышлений о ненужных покупках.
- Некоторые эксперты внесли бы в список ещё один пункт — физические упражнения. Есть несколько исследований, доказывающих, что физические нагрузки хорошо влияют на людей с биполярным расстройством. Но бывает так, что многочасовые тренировки становятся ещё одним проявлением маниакального поведения. К примеру, кто-то не может заснуть, если не сделает 300 кругов по стадиону. Но, в принципе, если такая мания способствует повышению самооценки и не наносит вреда организму, она вполне терпима.
Отзывы
Надо найти хорошего специалиста-психиатра. Мне поезло, я такого нашла, который именно мне подошёл, а также подошли назначенные им лекарства. До этого лечилась у разных врачей, но эффект был слабым или вообще не было. Суть лечения заключается в правильном подборе дозы антидепрессанта и нормотимика.
У моей дочери эта болезнь 3 года. Ей 27. Около 3 лет безуспешно лечилась. Антидепрессанты помогали мало, а когда их увеличивали, то переключали на манию. Перепробовали массу лекарств. От нейролептиков становилось хуже. Пили очень дорогие препараты, например, разрекламированнный Абилифай. Есть друзья в Европе и Америке. Проконсультировались. Там препаратом первого выбора является ЛИТИЙ! Почитали на английских сайтах — лечат литием 50 лет. А у нас его не назначают, видимо, по причине того, что надо контролировать кровь и очень сложно найти лабораторию. Пьёт его 3 месяца и впервые за 3 года она не в депрессии и не в мании. Только литий, а раньше было и 4–5 разных лекарств сразу. Общается и живет прежней жизнью. Наступила ремиссия впервые….Спасибо дешевому литию….
У меня мдп (бар) уже седьмой год. Стойкая ремиссия год. Принимаю по 1 табл. Трифтазина на ночь. Уже знаю все симптомы мании и потому принимаю литий по одной четверти таблетки по утрам в случае обострения. От депрессии мне помогает амитриптилин. Жить можно. У меня благоприятное течение болезни. Ничего революционного пока не изобрели для лечения этого заболевания.
Мне 28 лет. Живу с БАР приблизительно с окончания школы, как мне кажется. В начале были частые перепады настроения, апатия, панические атаки. Дальше начались долгие депрессивные эпизоды и редкие маниакальные. Маниакальные мне нравились больше. Появлялся хоть какой-то подъём сил, а также тяга к жизни, и множество планов. После родов ситуация ухудшилась, могла неделями не выходить из дома. Пересиливала себя только ради ребенка. С мужем, соответственно, отношения были тоже не фонтан. «Ты себя накрутила!» «Не придумывай!» «Какие причины для депрессии?» Было пройдено всё от валерианки с пустырником до новопассита и фенибута. Прочитала я о БАР в интернете совершенно случайно.И тут как «обухом по голове», в статье я узнала себя и свое состояние многих лет. После долгих раздумий решила пойти к психиатру, самому обычному, государственному. Прописали мне кветирон. Точный диагноз так и не сказали, краем глаза увидела только цифры в карте. Начала пить кветирон с дозы 0.25 и медленно довела до 300 в сутки. Улучшился сон, и постепенно ушла тревога. Но желания жить и что-то делать особо не было. Правда, появилось желание кушать как слоник, поправилась на 8кг. После очередного похода к доктору я узнала, что кветирон самый лучший препарат на сегодняшний день, и добавлять ничего не надо. А литий очень вреден. Решила попробовать Ламиктал с дозы 0.25, через две недели подняла до 0.50 началась крапивница. Я мнительная и, начитавшись о синдроме Стивенса Джонсона,бросила. Хотя мне стало намного лучше в плане настроения и работоспособности. Следующими были Эсциталопрам с Кветиапином. И после трёх недель приблизительно я почувствовала себя человеком. Вес стал расти очень быстро, пыталась держаться, но жор нереальный. Итого: 17 кг за 5месяцев лечения. Стали сильно выпадать волосы, просто клоками оставаться на руках. Я бросила препараты. Муж был только рад, так как до сих пор не верит и думает, что я себя накручиваю. А у психиатров все больные. Синдром отмены — те ещё карусели: головокружение, шум в ушах, тревожность и бессонница. И так две недели 24 часа в сутки. На данный момент состояние вернулось, депрессия. Сил нет, ничего не радует. А у меня ребенок которого надо готовить к школе. Понимаю что нужно снова начинать пить препараты и наверно пожизненно.
У всех пациентов биполярное аффективное расстройство личности протекает по-разному. Очень многое зависит от индивидуальных особенностей психики. И лечение тоже, как правило, отличается. Нет единого универсального рецепта, который помог бы стабилизировать состояние пациента. Иногда таблетки и вовсе невозможно подобрать: маниакальные эпизоды сменяются депрессивными состояниями, и если назначать препараты, которые борются с депрессией, то можно спровоцировать манию, и, соответственно, наоборот. Вот почему некоторые психиатры стараются минимизировать количество потребляемых пациентом лекарств. Но отчаиваться не стоит, потому что грамотный подход к проблеме позволит надолго стабилизировать состояние и жить так, как это делает абсолютно здоровый человек. Важное значение имеет и готовность собственными силами сократить количество маниакальных и депрессивных эпизодов до минимума. Поэтому не стоит пренебрегать психотерапией.
