Что нужно знать о гипогонадизме у мужчин

Половые железы, или гонады, которые находятся во внутренних половых органах человека, вырабатывают специфические гормоны, регулирующие множество функций организма. Эти гормоны также способны существенно влиять как на внешний вид пациента, так и на его психику. Формируются гонады в человеческом зародыше одними из первых — буквально в первые четыре недели от момента зачатия.

Что представляет собой мужской гипогонадизм

Гипогонадизмом называется синдром, вызываемый недоразвитием или патологическим состоянием половых желёз — яичек, следствием чего является снижение уровня гормонов. Это обстоятельство влечёт за собой изменения (деградацию) внешних и внутренних органов половой системы мужчины, нарушения протеинового и липидного обмена, развитие сердечно-сосудистых и костных патологий.

В медицинской литературе можно встретить и такие варианты определения гипогонадизма как андрогенного дефицита или тестикулярной недостаточности. В любом случае речь идёт о состоянии, причиной которого является пониженная секреция мужских половых гормонов — андрогенов.

Разновидности

Классификация заболевания сравнительно обширная и обусловлена делением по таким факторам, как первичность/вторичность и причина патологии.

Первичный или вторичный

Заболевание принято делить на две большие группы — первичный гипогонадизм и вторичный.

• Первичный гипогонадизм является следствием врождённой или приобретённой патологии яичек, в результате чего нарушается или полностью прекращается их функционирование, т.е. секреция андрогенов. Результатом становится недоразвитие органов половой системы и вторичных половых признаков, и как прямое следствие этого — психический инфантилизм.
• Вторичный гипогонадизм развивается по причине снижения секреторной функции гипофиза в результате поражения самой железы либо мозговых центров, контролирующих её деятельность. Этот вид патологии также может быть как врождённым, так и приобретённым, и чреват он помимо нарушений работы половой системы возникновением психических расстройств.

Гипергонадотропный, гипогонадотропный, возрастной

В зависимости от причины, вызывающей гипогонадизм, медики различают следующие виды заболевания:

• гипергонадотропный, вызываемый патологией функциональных клеток яичка (тестикулярной ткани) в сочетании с гиперфункцией гипофиза;
• гипогонадотропный, являющийся следствием понижения секреции гонадотропина гипофизом, что, в свою очередь, приводит к падению синтеза андрогенов яичками;
• возрастной или нормогонадотропный, провоцируемый снижением гормональной активности яичек на фоне увеличения возраста пациента или развития у него ожирения.

Причины заболевания

Как уже отмечалось, первичный гипогонадизм может быть врождённым и приобретённым. Врождённый является следствием сбоев в процессе внутриутробного развития эмбриона, а приобретённый может развиться под влиянием таких основных причин:

• воздействия на организм агрессивных и токсических веществ, в том числе и лекарственных средств — пестицидов, химических растворителей, антибиотиков, стероидов, химиотерапевтических препаратов;
• инфекционные болезни – «свинка», везикулит, коревой орхит, деферентит;
• механические травмы яичка или осложнения хирургических операций — повреждение семенного канатика или его перекрут, деградация (гипоплазия) или полная атрофия яичек, расширение вен яичка (варикоцеле) и т.п.;
  

  Варикоцеле — расширение вен тестикулы

• последствия лучевой терапии при лечении онкологии.

При первичном виде гипогонадизма уровень андрогенов снижается при одновременном возрастании гонадотропина. Снижение секреции андрогенов вызывает реакцию со стороны надпочечников, которые увеличивают активность в целях компенсации пониженного уровня половых гормонов.

Вторичный гипогонадизм развивается в результате гипоталамо-гипофизарных нарушений, причиной которых могут быть новообразования и воспаления тканей головного мозга, эмбриональные патологии, заболевания мозговых сосудов. К гипогонадизму могут приводить:

• аденома гипофиза;
• пролактиома;
• дисфункция гипоталамуса и гипофиза, развившаяся в результате травмы или хирургической операции;
• старение организма, сопровождающееся снижением синтеза тестостерона.

Вторичный вид гипогонадизма, в отличие от первичного, начинается со снижения уровня гонадотропинов, что приводит к замедлению выработки тестостерона, следствием чего становится резкое уменьшение продуцирования спермы.

Как может проявляться патология у мужчин

Проявления гипогонадизма зависят от возрастного периода, в который возникла патология, и от степени недостатка андрогенов.

• Если, например, синтез половых гормонов нарушился ещё в период внутриутробного развития плода, это может привести к гермафродитизму — одновременному формированию мужских и женских наружных половых органов.
  

  Варианты развития гермафродитизма

• В тех случаях, когда патология яичек развилась до наступления момента полового созревания, происходит задержка пубертата с формированием евнухоподобных признаков — несоразмерного возрасту высокого роста, узких плечей и грудной клетки, непропорционально длинных конечностей, слаборазвитого скелета. Кроме того, фигура может приобретать женские очертания с отложением жира в области живота, бёдер и груди. Половой член и яички недоразвиты, так же как и предстательная железа. Юноша обладает высоким тембром голоса, у него отсутствует оволосение в подмышках, на лице и в области лобка.
  

  Типичные признаки налицо: длинные верхние конечности, ожирение по женскому типу, отсутствие оволосения в зоне лобка

• Когда дисфункция яичек наступает после завершения пубертатного периода, гипогонадизм проявляется слабее. У пациента отмечается отложение жира по женскому типу, слабое оволосение в соответствующих местах, уменьшение в размерах тестикул, отсутствие либидо и возможности совершить половой акт, бесплодие. Уменьшение яичек связано с падением объёма вырабатываемой спермы. Развитие заболевания приводит также к развитию мышечной слабости и старению кожного покрова.

При вторичном гипогонадизме наиболее часто встречающимся признаком можно считать ожирение. Кроме того, возможны нарушения функций щитовидки и надпочечников, угнетение либидо и снижение или полное отсутствие потенции.

Ожирение и строение тела по женскому типу

Что необходимо сделать для диагностики

Проблемой гипогонадизма занимаются эндокринологи и урологи-андрологи. Скорее всего, необходимо будет обратиться за консультацией и к одному, и к другому специалисту.

1. В первую очередь врач составит представление о недуге, основываясь на жалобах и объективной картине состояния организма пациента. На этом этапе специалист может оценить степень половой зрелости больного и её соответствие биологическому возрасту.
2. Далее проводятся исследования с помощью рентгена, которое позволяет определить состояние скелета — минеральный состав костей, степень окостенения зон роста, соответствие развития скелета биологическому возрасту пациента.
3. Если удаётся получить для анализа сперму, что в некоторых случаях не представляется возможным, проводится спермограмма, дающая информацию о количестве и составе вырабатываемого эякулята.
4. Лабораторные анализы крови и мочи позволяют определить уровень гонадотропинов и полного перечня гормонов:
   • пролактина;
   • эстрадиола;
   • гонадолиберина;
   • тестостерона;
   • лютеотропного или фолликулостимулирующего гормона;
   • кетостероидов и др.
     

     Спектр анализов для диагностики заболевания очень широк

5. При наличии гипогонадизма в большинстве случаев тестостерон существенно отстаёт от нормы. Анализ выявляет повышенный уровень эстрадиола при наличии новообразований, продуцирующих эстроген, и признаках строения тела по женскому типу.
6. В некоторых случаях для уточнения диагноза необходимо проделать хромосомный анализ. Что же касается биопсии яичек, то здесь мнения специалистов разделились — многие из них не считают это обследование информативным.

Основные способы лечения, базовые препараты

В первую очередь необходимо сказать о том, каких результатов следует ожидать от лечения. При использовании эффективной терапии возможно частичное возобновление потенции, нормализация развития вторичных половых признаков, уменьшение симптомов сопутствующих патологий. Своевременное обращение к специалисту позволит предупредить развитие бесплодия, а также избежать злокачественного перерождения тестикул.

Для лечения гипогонадизма не существует общих схем и приёмов: стратегия и тактика терапии выбираются сугубо индивидуально и зависят от множества факторов — клинической формы заболевания, возраста, когда проявилась патология и когда был поставлен диагноз, результатов обследования и сопутствующих функциональных нарушений. Выбор метода лечения является прерогативой лечащего врача. Самолечение в данном случае не только не способно дать положительный результат, оно может нанести непоправимый вред организму.

К сожалению, как врождённый гипогонадизм, так и заболевание, развившееся в допубертатный период, излечению не подлежит.

Как правило, лечение состоит в коррекции состояния пациента с помощью гормональных препаратов. Заметим, что мальчикам такие лекарственные средства обычно не рекомендуют. Обычно используются андрогены и гонадотропины в небольших дозах. При нарушении функционирования яичек больному рекомендуется постоянная пожизненная заместительная терапия препаратами тестостерона. При вторичном гипогонадизме помимо препаратов, содержащих половые гормоны, применяют и гонадотропины.

Один из препаратов, содержащих тестостерон, применяемый для лечения гипогонадизма

В некоторых случаях необходимо проведение хирургических операций — пересадка или искусственное низведение яичка, пластика при явном недоразвитии наружных половых органов, установка протеза тестикулы с косметической целью.

Елена Малышева о преблеме гипогонадизма (видео)

Мужской гипогонадизм не только нарушает многие жизненно важные функции организма, но и способен стать существенным препятствием в процессе адаптации подростка в обществе ровесников или создавать серьёзные проблемы мужчине, желающему иметь нормальные сексуальные отношения, семью и детей. Своевременное обращение к специалистам может помочь полностью или хотя бы частично решить существующие проблемы, облегчив не только физическое, но и психологическое состояние пациента.