Экссудативный отит в детском возрасте: симптомы, диагностика, лечение
Согласно исследованиям Всемирной организации здравоохранения в России, более 1,5 миллиона детей имеют патологии слухового аппарата. Экссудативный отит у ребёнка — одно из самых сложно диагностируемых заболеваний среднего уха, которое при несвоевременном лечении приводит к стойкому снижению слуха. В 90% случаев проблема возникает у малышей до трёх лет.
Содержание
Описание заболевания
Экссудативный отит — это негнойный процесс в полости среднего уха, который сопровождается накоплением экссудата (патологической жидкости) вследствие реакции на хроническую инфекцию слизистой оболочки слуховой трубы. Особенностью данного заболевания является сохранение целостности барабанной перепонки и отсутствие возбудителя (поэтому не стоит его путать с острым средним отитом). Из-за повышенного содержания белка экссудат становится густым и вязким, что отражается на длительности и тяжести течения патологии.
Коварство этого вида отита в том, что он протекает безболезненно.
Часто используемые синонимы заболевания:
- секреторный отит;
- синдром клейкого уха;
- эффузионный средний отит;
- мукозный (негнойный) отит.
Классификация: хронический, двусторонний и другие формы отита
Исходя из продолжительности процесса выделяют следующие формы заболевания:
- острая — длительностью до 3 недель;
- подострая — от 3 до 8 недель;
- хроническая — более 8 недель.
Кроме того, существуют такие стадии экссудативного отита:
- Катаральная — длится не больше месяца, выделения почти полностью выводятся через устья слуховой трубы, но при этом уже возникают нарушения циркуляции воздуха в ухе.
- Секреторная — барабанная полость заполняется серозной жидкостью. Данный процесс может длиться до года.
- Мукозная — серозная жидкость (экссудат) изменяет свои свойства, становится вязкой. Продолжается от года до двух лет.
- Фиброзная — выделение слизи не происходит. Накопленный экссудат разрушает стенки барабанной полости. Возникает выраженное снижение слуха. Для развития данного процесса необходимо более 24 месяцев.
Патология может быть односторонней и двусторонней.
Доктор Комаровский об отитах — видео
Причины и факторы развития заболевания у ребёнка
Патология возникает в любом возрасте, но более уязвимыми являются дети:
- до шестилетнего возраста:
- посещающие детские дошкольные заведения;
- из многодетных и имеющих низкий социально-экономический статус семей;
- с частыми рецидивирующими инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей;
- искусственно вскармливаемые;
- проживающие с родителями, которые курят.
Причинами этого вида отита являются:
- нарушения проходимости слуховой трубы. Вызвать обструкцию могут:
- воспаление слизистой оболочки и выраженный отёк при синусите либо инфекционном рините;
- аллергические заболевания (ринит, отёк Квинке);
- разрастания носоглоточной миндалины (аденоиды);
- опухоли слуховой трубы (ангиофиброма);
- злокачественные процессы носоглотки;
- нарушения функций слуховой трубы — возникают из-за спазма её мышц;
- вазомоторный ринит;
- неэффективная терапия острого среднего отита;
- генетическая предрасположенность к заболеванию;
- наличие хронической инфекции в организме;
- особенности строения слуховой трубы в детском возрасте — у новорождённых и детей до трёх лет она короче и шире.
Симптомы заболевания
Экссудативный отит очень редко диагностируется на ранних стадиях. Во-первых, ребёнок не всегда может описать дискомфорт, который он чувствует, во-вторых, патология не проявляется болевым синдромом. Поэтому у детей до года проблема выявляется в редких случаях, когда родители обращают внимание на то, что малыш не реагирует на звуки и обращения к нему. Дети постарше жалуются:
Стало известно о влиянии вышек сотовой связи на здоровье человека
Можно ли есть бананы, купленные в России?
- в острой стадии — на чувство заложенности в ушах, ощущение плеска при смене положения головы, ухудшение слуха, заложенность в носу, отражение собственного голоса в голове во время разговора;
- в подострой стадии — симптоматика не отличается от проявлений в остром периоде;
- при хроническом течении — на чувство распирания в ухе и голове, значительное снижение слуха. Чувство плеска исчезает, так как экссудат полностью заполняет барабанную полость.
Только при катаральной и секреторной стадиях экссудативного отита присутствует разнообразная клиническая картина заболевания. Мукозная и фиброзная формы проявляются значительной тугоухостью и деструктивными изменениями среднего уха. Обращение за медицинской помощью в это время не всегда даёт положительные результаты в лечении.
Диагностика
Существует ряд процедур, которые помогают поставить правильный диагноз.
- Детальный опрос родителей о состоянии ребёнка и анализ жалоб у детей старшего возраста (какие симптомы наблюдаются, как давно возникли, что спровоцировало ухудшение состояния, наличие сопутствующих заболеваний).
- Осмотр (отоскопия) — проводится с помощью отоскопа. Оценивается состояние внешнего слухового прохода, мембраны. Наблюдаются изменения цвета перепонки (до синюшного), выбухание, просвечивание жидкости (хорошо визуализируется уровень экссудата). Барабанная перепонка обрастает дополнительным количеством сосудов, наблюдается её втяжение в том месте, где она соединяется с рукояткой молоточка.
- Тимпанометрия — основной метод диагностики заболевания. Позволяет определить показатели давления в полости среднего уха, которые в норме равняются атмосферному, при этом регистрируется и высокая податливость мембраны (она уменьшается, если в барабанной полости присутствует жидкость, а давление отрицательное).
- Исследование костной проводимости при помощи камертонов.
- Аудиометрия — позволяет определить уровень восприятия и чувствительности слуховых рецепторов к звуковым волнам различной частоты.
- Эндоскопическое исследование — даёт возможность оценить состояние глоточного устья слуховой трубы, наличие аденоидных вегетаций или установить другие органические причины патологии.
- Компьютерная томография височной кости — необходима при тяжёлом и рецидивирующем течении заболевания для получения информации о состоянии анатомических образований среднего и внутреннего уха, слизистой оболочки, уровня пневматизации, наличия экссудата и его плотности.
- Тимпанопункция — диагностический прокол мембраны с целью получения содержимого полости и детального его исследования.
Для более точной диагностики используются и технологии с применением оптических механизмов (микроотоскопия).
Установить диагноз экссудативного отита у детей, в частности у грудничка, весьма сложно, но при наличии клинической картины, прогрессирующего ухудшения слуха и данных исследования сделать это не составляет большого труда. Дифференциальную диагностику заболевания необходимо проводить с патологиями, сопровождаемыми тугоухостью, при которых барабанная перепонка не вовлечена в процесс:
- Врождённые дефекты слуховых косточек — проблемы со звуковосприятием наблюдаются с самого рождения.
- Отосклероз — при отоскопическом исследовании и пункции барабанной перепонки не наблюдается изменений. Нарушения определяются после проведения тимпанограммы.
- Гломусная опухоль — диагностируется после проведения КТ височной кости. Характерным симптомом новообразования является снижение шума в ушах после сдавливания сосудов шеи.
Лечение
Цели терапии у детей:
- восстановление функции слуховой трубы и её слизистой оболочки;
- ликвидация органических поражений;
- восстановление показателей внутрибарабанного давления и слуха.
Для получения успешных результатов к лечению необходимо подходить комплексно, применять возможные методы:
- медикаментозные;
- физиотерапевтические;
- хирургические (при наличии показаний).
Общие рекомендации: можно ли купать малыша и гулять с ним
- Самолечение экссудативного отита у детей — весьма рискованное действие, результатом которого может стать стойкая потеря слуха.
- Проведение тепловых процедур возможно только после консультации со специалистом, так как они расширяют сосуды и усиливают отёк слуховой трубы, что повышает секрецию экссудата.
- Купать ребёнка можно при нормальной температуре тела и отсутствии сквозняков в помещении. Перед процедурой стоит вставить ушные турунды, дабы предотвратить попадание воды.
- Прогулки на свежем воздухе возможны в солнечную, безветренную погоду. Малыш должен быть соответственно одетым, а шапочка — плотно прилегать к ушам.
Медикаментозная терапия
Лечение экссудативного отита необходимо начинать с устранения заболеваний и состояний, которые привели к этим изменениям, а также с восстановления нормального носового дыхания. В терапию входят противовоспалительные препараты, лекарства для улучшения оттока экссудата и его разжижения, противоаллергические средства, ушные капли с антибактериальными свойствами для предотвращения осложнений.
Медикаментозные препараты для лечения среднего экссудативного отита — таблица
Название | Действие | Возможности применения | Противопоказания |
Отофа | антибактериальные ушные капли с противовоспалительными и анальгезирующими свойствами | разрешены для применения детям с рождения | повышенная чувствительность к компонентам препарата |
Отипакс | капли в уши для уменьшения отёка и воспаления | с 6 месяцев |
|
Називин 0,01% | сосудосуживающие капли в нос, которые снимают отёк слуховой трубы | с рождения | повышенная чувствительность к компонентам препарата |
Нурофен | противовоспалительное средство | с 3 месяцев | |
Амброксол | муколитик, который обладает разжижающими свойствами, улучшает отток эксудата и уменьшает его выделение железистыми клетками | детям старше 6 лет в виде сиропа |
|
Фенистил | антигистаминный препарат, который уменьшает отёк, воспаление | в виде капель с 1 месяца |
|
Аугментин | системный антибиотик, который используется при присоединении бактериальной инфекции | с 3 месяцев в виде суспензии | повышенная чувствительность к компонентам препарата |
Лекарственные средства при экссудативном отите — галерея
- Отофа — антибактериальные ушные капли
- Отипакс — предотвращает воспаление барабанной перепонки
- Нурофен — противовоспалительный препарат
- Фенистил — противоаллергический препарат
- Аугментин необходимпри присоединении бактериальной инфекции
- Амброксолразжижает экссудат в барабанной полости
Физиотерапевтическое лечение
Данный метод лечения направлен на уменьшение отёка слизистой оболочки слуховой трубы, разжижение экссудата и снижение его секреции бокаловидными клетками. Для этого используют:
- Электрофорез со специальным ферментом — лидазой.
- Воздействие лазером.
- Электростимуляция.
- Массаж глоточного устья и ежедневное продувание слуховой трубы.
Физиотерапевтические процедуры — фотогалерея
- Электрофорез с лидазой прекрасно разжижает экссудат
- Лазерная стимуляция уменьшает отёк и улучшает работу клеток слизистой оболочки слуховой трубы
- Продувание слуховой трубы улучшает отток жидкости из барабанной полости
Оперативные методы лечения
Учитывая тот факт, что в детском возрасте заболевание диагностируется на более поздних стадиях, то в комплекс лечения обязательно входит прокол барабанной перепонки и отсасывание экссудата. При хроническом течении патологии для оттока жидкости проводят постановку дренажа, через который дополнительно вводят медикаментозные препараты.
На стадии фиброзных изменений с целью радикального лечения удаляют барабанную перепонку и реконструируют структуры среднего уха.
Экссудативный отит часто приводит к потере слуха и инвалидности, поэтому данное заболевание не допускает экспериментов со здоровьем малыша и использования методов народной медицины.
Прогноз и осложнения при экссудативном отите
При своевременной диагностике и лечении исход благоприятен для ребёнка, осложнения не возникают. Чем позднее была начата терапия, тем больше последствий развивается. Длительное наличие жидкости в барабанной полости и негативное давление изменяют анатомические структуры среднего уха и слизистую оболочку слуховой трубы. Вследствие этого может произойти:
- перфорация мембраны;
- повреждение стенок барабанной полости;
- воспаление слуховых косточек и их деструкция.
Наиболее тяжким и серьёзным осложнением является тугоухость и связанное с ней слабоумие.
Профилактические меры
Как и любое другое заболевание, экссудативный отит легче предупредить. Необходимо своевременно устранять очаги хронической инфекции, лечить синуситы и другие воспалительные процессы верхних дыхательных путей, а также всячески избегать воздействия факторов риска.
Экссудативный отит — заболевание не такое простое, как может показаться на первый взгляд. Трудности диагностики в детском возрасте приводят к несвоевременному выявлению патологии. Поэтому любые жалобы или подозрительные изменения в поведении ребёнка требуют консультации отоларинголога. Наблюдения специалистов показывают, что даже после вовремя проведённого успешного лечения возможно развитие рецидивов в течение пяти лет.