Гинекомастия у мужчин: симптомы, диагностика, лечение

Гинекомастию ранее относили к категории редких заболеваний, поскольку число мужчин, страдающих этим недугом, было сравнительно невелико. В современном мире явление становится, к сожалению, нередким. Эта ситуация вызывает тревогу у специалистов из области эндокринологии, хирургии, онкологии.

Общая характеристика заболевания

Название заболевания с латыни переводится, как «женственная/женская грудь», но обнаруживается оно только у мужчин. Уровень по заболеваемости гинекомастией в стране сегодня высок:

Под термином «гинекомастия» понимается увеличение мужских молочных желёз. Болезнь относят к доброкачественным заболеваниям. Определить увеличение желёз можно посредством пальпации (пальпаторное исследование) или визуально.

Вид (в разрезе) здоровой молочной железы и железы, поражённой гинекомастией

Причиной этой патологии может быть множество факторов, поэтому для её эффективного лечения необходимо сначала выявить этиологию заболевания. В зависимости от причин, которыми оно было вызвано, будет выбран и метод его лечения. При этом следует также обязательно учитывать индивидуальные особенности организма самого пациента.

Причины возникновения гинекомастии молочной железы

Чаще всего развитию гинекомастии у мужчины предшествует нарушение функциональности его гормональной системы. В подавляющем большинстве случаев заболевания отмечается относительное или абсолютное снижение уровня тестостерона (мужского гормона, вырабатываемого  яичками и надпочечниками). Тестостерон отвечает за  процессы сперматогенеза, при нарушении которых в мужском организме наступает патологическое увеличение эстрогенов (женских гормонов).

Среди причин, вызывающих это заболевание на фоне значительного увеличения уровня эстрогенов, следует выделить:

Какие виды и типы бывают

По форме

Специалистами данное заболевание классифицируется так.

• Истинная гинекомастия – протекает с поражением железистой ткани, заполняющей собой значительную часть груди, сопровождается гипертрофией ткани, способна увеличиваться в объёме в пределах 20 см.

Эта форма заболевания, в свою очередь, подразделяется на подвиды, которые возникают у мужчин разных возрастных категорий:

1) у новорождённых (физиологическая гинекомастия)

Гинекомастия у новорождённого проходит сама собой и лечения не требует

Если мать новорождённого страдала от эндокринных заболеваний, которые сопровождались повышенным содержанием гормонов, то эти же проблемы может унаследовать её плод или новорождённый малыш. На фото 2 можно увидеть гинекомастию новорождённого, мать которого на последних месяцах беременности страдала от гиперэстрогенемии (повышение уровня эстрогена).

2) у подростков (пубертатная форма)

Гинекомастия у подростка

Гинекомастия возникает у мальчиков в пубертатный период (в возрасте 11-14 лет). Распространённость этого заболевания среди подростков варьирует в пределах 30–65%. Регресс (уменьшение) заболевания встречается у большинства подростков уже через один год.

3) у мужчин молодого и среднего возраста

Гинекомастия у молодого мужчины

Это заболевание редко встречается у мужчин в молодом возрасте, за исключением тех случаев, когда молодые люди увлекаются профессиональным спортом, а затем внезапно уходят из него. Последствия приёма стероидных препаратов ради спортивной карьеры можно увидеть на фото выше.

4) у мужчин пожилого возраста

Гинекомастия у пожилого мужчины

Заболевание преимущественно встречается у мужчин в возрасте 50–80 лет и связано с возрастными изменениями или последствиями хронических заболеваний. На фото 5 можно увидеть, как выглядит заболевание у пожилых мужчин.

5) Ложная (псевдогинекомастия)

Протекает с поражением только жировой ткани груди. Чаще возникает у мужчин, страдающих ожирением.

Псевдогинекомастия у мужчины с начальной стадией ожирения

В медицинской практике специалистам известны случаи, когда гинекомастия сочетает в себе сразу истинную и ложную формы.

По типу

Данное заболевание разделяют на гинекомастию:

• Асимметричную (или одностороннюю, когда поражается только одна грудь, такая патология встречается достаточно редко);

Асимметричная форма гинекомастии у мужчины — редкость

• Симметричную (или двухстороннюю – с поражением обоих грудных желез; данная патология чаще встречается).

Стадии

Поскольку данное заболевание обусловлено разрастанием клеток железистой и жировой ткани, можно выделить несколько основных стадий его развития.

• Развивающаяся

Это первичная стадия, длительность которой составляет не более 4 месяцев. Своевременно назначенная консервативная терапия вернёт грудным железам их первоначальный вид.

• Промежуточная

На этой стадии в молочной железе разрастающаяся ткань созревает, процесс этот длится почти до года.

• Фиброзная

Эта стадия характеризуется тем, что соединительная ткань в молочной железе становится зрелой, а железистая ткань покрывается жировыми отложениями.

Стадии развития гинекомастии у мужчин

Как проявляется: симптомы и признаки

Ориентируясь на жалобы больных, специалисты отмечают несколько характерных этапов развития этого заболевания:

1. Появление чувства дискомфорта и тяжести в области грудной железы, сопровождающееся иногда зудом и ощущением распирания в груди.
2. Отсутствие болевого синдрома. Как правило, больные (за редким исключением) не отмечают какой-либо боли.
3. Набухание и возникновение уплотнений в грудных железах (одной или сразу двух).
4. Стремительное увеличение груди на 1 – 20 см. Наиболее часто встречается гинекомастия с увеличением грудных желез до 4 см.
5. С нарастанием гипертрофии происходит увеличение сосковых ареалов, они темнеют и становятся более выразительными.
6. Часто больные отмечают появление из сосков незначительных выделений, визуально напоминающих грудное молоко или молозиво.
7. Мужчины отмечают у себя снижение сексуального влечения и сексуальной активности. Также у них наблюдаются признаки эректильной дисфункции.
8. Тембр голоса мужчины меняется.
9. На теле мужчины отмечается уменьшение участков оволосения, характерных мужскому типу.
10. Мужчину могут чаще беспокоить депрессии, их психологическое состояние становится эмоционально нестабильным.

Диагностика

При первых проявлениях симптомов, описанных в предыдущей главе, мужчине следует обратиться к специалисту. Неприятные ощущения, небольшие уплотнения или чувство тяжести в грудной железе – это сигналы, свидетельствующие, что ему необходима медицинская помощь.

К какому врачу обратиться?

В плане консультации мужчина с такими симптомами может обратиться к участковому терапевту или семейному доктору. При осмотре пациентов с такими жалобами врач-терапевт, кроме сбора данных анамнеза, проводит пальпацию грудных желез с целью определения (наличия/отсутствия) уплотнений. Возможно, что ему также потребуется проверить и состояние яичек больного.

В том случае, если у доктора возникнет подозрение на присутствие гормональной дисфункции у пациента, ему будет выписано направление на консультацию в эндокринологический кабинет. Поскольку гинекомастия – это заболевание, формирующееся вследствие нарушений гормональной системы человека, его диагностикой и лечением занимается врач-эндокринолог. В задачу этого специалиста входит назначение комплексного обследования больного и установление ему точного диагноза.

Как проверяют наличие недуга

• Диагностические исследования

К таковым относят лабораторные (клинические/биохимические) и инструментальные исследования, лучевую диагностику (УЗИ, МРТ, R-графия – при необходимости).

• Лабораторные

Данный вид исследований направлен на выяснение или уточнение причин, способствующих возникновению заболевания. Обычно в этом случае назначаются:

Перечень лабораторных исследований при гинекомастии

К категории обязательных исследований относятся анализы, необходимые для определения уровня эстрогена, хорионического гонадотропина, тестостерона и пролактина.

• Инструментальные

Основными инструментальными методами исследования в диагностике и дифференциации гинекомастии можно считать:

1) Тонкоигольную биопсию (аспирационную).

2) Пункционную биопсию.

• Дополнительные (аппаратные)

В комплекс дополнительных исследований входят:

1) УЗИ грудных желез.

2) УЗИ мошонки и органов малого таза (ОМТ).

3) R-графия при подозрении на наличии у больного онкопатологии).

4) Маммография.

5) КТ/МРТ головного мозга, надпочечников (при необходимости).

Как вылечить: консервативные и народные методы лечения

Современной медициной предусматривается несколько способов/методов лечения этого заболевания. Выбор конкретного способа лечения напрямую зависит от вида диагностированной гинекомастии.

• Так, при физиологической гинекомастии новорождённых, сформированной у них ещё на этапе внутриутробной жизни, особого лечения не требуется. Тревогу должны вызывать лишь те случаи, когда заболевание не проходит в течение полугода, тогда малыша направляют на консультацию к детскому эндокринологу.
• Пубертатная гинекомастия самостоятельно проходит на протяжении нескольких лет после её появления. В тех случаях, когда в течение этого времени позитивная динамика отсутствует, больному необходима помощь специалиста.
• У мужчин лечение гинекомастии, как правило, начинается с приёма гормональных лекарственных препаратов для того, чтобы снизить выработку эстрогена в их организме. Позитивную динамику в этом направлении дают такие лекарственные средства, как – «Кломифен», «Даназол», «Тамоксифен», «Тестолактон».
• Лечение лекарственной (ятрогенной) гинекомастии требует отмены тех лекарственных препаратов, которыми она и была вызвана.
• Если больной страдает тиреотоксикозом, то в первую очередь лечить необходимо это заболевание. 

При любой форме и виде гинекомастии не помешает приём успокоительных отваров из сборов лекарственных трав.

• Если появление гинекомастии связано с наличием опухолевых процессов, эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство. Также при этой форме заболевания можно принимать народные средства: кошачий коготь, сок алоэ или женьшеня, эхинацею.

Лекарственные препараты для лечения гинекомастии, вызванной опухолевыми заболеваниями

• При гинекомастии, протекающей на фоне гипогонадизма (первичная/вторичная форма) – синдром, при котором отмечается функциональная недостаточность половых желез мужчины и нарушен синтез половых гормонов, эффективным методом лечения является заместительная гормональная терапия.

Отсутствие позитивной динамики после 6-месячного курса лечения гинекомастии свидетельствует о том, что больному необходима хирургическая помощь. В борьбе с гинекомастией метод оперативного лечения считается сегодня самым эффективным.

Важно!

Мы не рекомендуем читателю делать попытки самостоятельно вылечить гинекомастию в домашних условиях или только народными средствами. Учтите, что данное заболевание может быть вызвано в силу различных причин. Воздействовать необходимо не на саму болезнь, а не факторы, которые спровоцировали её возникновение и развитие.

Когда необходима операция и как она осуществляется

При неэффективности гормональной терапии целесообразно назначить больному гинекомастией хирургическое лечение. Метод оперативного вмешательства следует выбирать в соответствии с разновидностью заболевания.

• Если у больного установлена истинная/смешанная форма заболевания, проводится мастэктомия – операция по удалению поражённой молочной железы.

Техника выполнения мастэктомии при гинекомастии

В дальнейшем выполняется коррекция (или реконструкция) кожи под сосками, чтобы не произошло западение (втягивание/проваливание) сосков.

Последствие мастэктомии — втягивание сосков

• Ложную гинекомастию, которая была вызвана обширными отложениями жировой ткани, можно лечить методом липосакции – хирургической операции, выполняемой на молочной железе посредством специальных инструментов, отсасывающих жировую ткань.

По истечению некоторого времени после операции на теле больного (в зоне оперативного вмешательства) ещё могут отмечаться гематомы, отёки и синяки. Этого не стоит опасаться, поскольку в скором времени они исчезнут. Обычно таким больным в послеоперационный период рекомендуется некоторое время носить специальное компрессионное бельё.

Видео по операционному удалению + фото «до» и «после»

Вид больного гинекомастией до и после операции

Видеоролик, в котором показан метод липосакции на молочной железе при гинекомастии, можно увидеть ниже.

Предупреждение:

Видео содержит кадры, которые не рекомендуется смотреть детям, беременным женщинам и людям со слабой психикой.

Полностью восстановительный период может составлять около полугода, в иных случаях реабилитация происходит дольше. Психологическое привыкание к постоперационному периоду происходит гораздо быстрее – порядка двух-трёх недель.

Вызвать функциональную недостаточность эндокринной системы могут разные факторы – физиологические причины и те, что обусловлены возрастными изменениями или являются следствием тяжёлых хронических заболеваний. Своевременное обращение больного к врачу и ранняя диагностика снимают риск возникновения необратимых процессов и последствий, связанных со сложностью лечения гинекомастии. Не стоит забывать и о профилактических мерах, которые способны предотвратить начало заболевания или снизить интенсивность его развития.