Гинекомастия у мужчин: симптомы, диагностика, лечение
Гинекомастию ранее относили к категории редких заболеваний, поскольку число мужчин, страдающих этим недугом, было сравнительно невелико. В современном мире явление становится, к сожалению, нередким. Эта ситуация вызывает тревогу у специалистов из области эндокринологии, хирургии, онкологии.
Содержание
Общая характеристика заболевания
Название заболевания с латыни переводится, как «женственная/женская грудь», но обнаруживается оно только у мужчин. Уровень по заболеваемости гинекомастией в стране сегодня высок:
|
Возрастная категория мужчин |
Распространённость |
|
Молодой/средний возраст |
40% |
|
Пожилой возраст: без наличия в анамнезе соматических заболеваний |
60% |
|
Пожилой возраст: с наличием сопутствующих соматических заболеваний |
70% |
Под термином «гинекомастия» понимается увеличение мужских молочных желёз. Болезнь относят к доброкачественным заболеваниям. Определить увеличение желёз можно посредством пальпации (пальпаторное исследование) или визуально.
Вид (в разрезе) здоровой молочной железы и железы, поражённой гинекомастией
Причиной этой патологии может быть множество факторов, поэтому для её эффективного лечения необходимо сначала выявить этиологию заболевания. В зависимости от причин, которыми оно было вызвано, будет выбран и метод его лечения. При этом следует также обязательно учитывать индивидуальные особенности организма самого пациента.
Причины возникновения гинекомастии молочной железы
Чаще всего развитию гинекомастии у мужчины предшествует нарушение функциональности его гормональной системы. В подавляющем большинстве случаев заболевания отмечается относительное или абсолютное снижение уровня тестостерона (мужского гормона, вырабатываемого яичками и надпочечниками). Тестостерон отвечает за процессы сперматогенеза, при нарушении которых в мужском организме наступает патологическое увеличение эстрогенов (женских гормонов).
Среди причин, вызывающих это заболевание на фоне значительного увеличения уровня эстрогенов, следует выделить:
| № п/п |
Провоцирующий фактор |
Проявление |
| 1 | Различные эндокринные, гормональные и прочие заболевания |
|
| 2 |
Последствия или побочные действия после приёма некоторых лекарственных препаратов (Ятрогенная гинекомастия) |
Употребление таких лекарственных препаратов, как «Кордарон» (Амидарон), «Фенотиазин», «Резерпин», «Спиронолактон», «Теофиллин» и пр.; а также трициклических антидепрессантов, амфетаминов, блокаторов кальциевых каналов, цитостатиков и др. |
| 3 | Особенности физиологического развития | Болезнь может быть вызвана естественными гормональными изменениями в период пубертата, а также у новорождённых. |
| 4 | Уход из профессионального спорта | Резкий отказ от регулярных занятий профессиональным спортом способствует росту эстрогенов. |
| 5 | Дурные привычки | Злоупотребление алкогольными напитками, пристрастие к наркотикам. |
Какие виды и типы бывают
По форме
Специалистами данное заболевание классифицируется так.
-
Истинная гинекомастия – протекает с поражением железистой ткани, заполняющей собой значительную часть груди, сопровождается гипертрофией ткани, способна увеличиваться в объёме в пределах 20 см.
Эта форма заболевания, в свою очередь, подразделяется на подвиды, которые возникают у мужчин разных возрастных категорий:
1) у новорождённых (физиологическая гинекомастия)
Гинекомастия у новорождённого проходит сама собой и лечения не требует
Если мать новорождённого страдала от эндокринных заболеваний, которые сопровождались повышенным содержанием гормонов, то эти же проблемы может унаследовать её плод или новорождённый малыш. На фото 2 можно увидеть гинекомастию новорождённого, мать которого на последних месяцах беременности страдала от гиперэстрогенемии (повышение уровня эстрогена).
2) у подростков (пубертатная форма)
Гинекомастия у подростка
Гинекомастия возникает у мальчиков в пубертатный период (в возрасте 11-14 лет). Распространённость этого заболевания среди подростков варьирует в пределах 30–65%. Регресс (уменьшение) заболевания встречается у большинства подростков уже через один год.
3) у мужчин молодого и среднего возраста
Гинекомастия у молодого мужчины
Это заболевание редко встречается у мужчин в молодом возрасте, за исключением тех случаев, когда молодые люди увлекаются профессиональным спортом, а затем внезапно уходят из него. Последствия приёма стероидных препаратов ради спортивной карьеры можно увидеть на фото выше.
4) у мужчин пожилого возраста
Гинекомастия у пожилого мужчины
Заболевание преимущественно встречается у мужчин в возрасте 50–80 лет и связано с возрастными изменениями или последствиями хронических заболеваний. На фото 5 можно увидеть, как выглядит заболевание у пожилых мужчин.
5) Ложная (псевдогинекомастия)
Протекает с поражением только жировой ткани груди. Чаще возникает у мужчин, страдающих ожирением.
Псевдогинекомастия у мужчины с начальной стадией ожирения
В медицинской практике специалистам известны случаи, когда гинекомастия сочетает в себе сразу истинную и ложную формы.
По типу
Данное заболевание разделяют на гинекомастию:
- Асимметричную (или одностороннюю, когда поражается только одна грудь, такая патология встречается достаточно редко);
Асимметричная форма гинекомастии у мужчины — редкость
- Симметричную (или двухстороннюю – с поражением обоих грудных желез; данная патология чаще встречается).
Стадии
Поскольку данное заболевание обусловлено разрастанием клеток железистой и жировой ткани, можно выделить несколько основных стадий его развития.
- Развивающаяся
Это первичная стадия, длительность которой составляет не более 4 месяцев. Своевременно назначенная консервативная терапия вернёт грудным железам их первоначальный вид.
- Промежуточная
На этой стадии в молочной железе разрастающаяся ткань созревает, процесс этот длится почти до года.
- Фиброзная
Эта стадия характеризуется тем, что соединительная ткань в молочной железе становится зрелой, а железистая ткань покрывается жировыми отложениями.
Стадии развития гинекомастии у мужчин
Как проявляется: симптомы и признаки
Ориентируясь на жалобы больных, специалисты отмечают несколько характерных этапов развития этого заболевания:
- Появление чувства дискомфорта и тяжести в области грудной железы, сопровождающееся иногда зудом и ощущением распирания в груди.
- Отсутствие болевого синдрома. Как правило, больные (за редким исключением) не отмечают какой-либо боли.
- Набухание и возникновение уплотнений в грудных железах (одной или сразу двух).
- Стремительное увеличение груди на 1 – 20 см. Наиболее часто встречается гинекомастия с увеличением грудных желез до 4 см.
- С нарастанием гипертрофии происходит увеличение сосковых ареалов, они темнеют и становятся более выразительными.
- Часто больные отмечают появление из сосков незначительных выделений, визуально напоминающих грудное молоко или молозиво.
- Мужчины отмечают у себя снижение сексуального влечения и сексуальной активности. Также у них наблюдаются признаки эректильной дисфункции.
- Тембр голоса мужчины меняется.
- На теле мужчины отмечается уменьшение участков оволосения, характерных мужскому типу.
- Мужчину могут чаще беспокоить депрессии, их психологическое состояние становится эмоционально нестабильным.
Диагностика
При первых проявлениях симптомов, описанных в предыдущей главе, мужчине следует обратиться к специалисту. Неприятные ощущения, небольшие уплотнения или чувство тяжести в грудной железе – это сигналы, свидетельствующие, что ему необходима медицинская помощь.
К какому врачу обратиться?
В плане консультации мужчина с такими симптомами может обратиться к участковому терапевту или семейному доктору. При осмотре пациентов с такими жалобами врач-терапевт, кроме сбора данных анамнеза, проводит пальпацию грудных желез с целью определения (наличия/отсутствия) уплотнений. Возможно, что ему также потребуется проверить и состояние яичек больного.
В том случае, если у доктора возникнет подозрение на присутствие гормональной дисфункции у пациента, ему будет выписано направление на консультацию в эндокринологический кабинет. Поскольку гинекомастия – это заболевание, формирующееся вследствие нарушений гормональной системы человека, его диагностикой и лечением занимается врач-эндокринолог. В задачу этого специалиста входит назначение комплексного обследования больного и установление ему точного диагноза.
Как проверяют наличие недуга
- Диагностические исследования
К таковым относят лабораторные (клинические/биохимические) и инструментальные исследования, лучевую диагностику (УЗИ, МРТ, R-графия – при необходимости).
- Лабораторные
Данный вид исследований направлен на выяснение или уточнение причин, способствующих возникновению заболевания. Обычно в этом случае назначаются:
Перечень лабораторных исследований при гинекомастии
К категории обязательных исследований относятся анализы, необходимые для определения уровня эстрогена, хорионического гонадотропина, тестостерона и пролактина.
- Инструментальные
Основными инструментальными методами исследования в диагностике и дифференциации гинекомастии можно считать:
1) Тонкоигольную биопсию (аспирационную).
2) Пункционную биопсию.
- Дополнительные (аппаратные)
В комплекс дополнительных исследований входят:
1) УЗИ грудных желез.
2) УЗИ мошонки и органов малого таза (ОМТ).
3) R-графия при подозрении на наличии у больного онкопатологии).
4) Маммография.
5) КТ/МРТ головного мозга, надпочечников (при необходимости).
Как вылечить: консервативные и народные методы лечения
Современной медициной предусматривается несколько способов/методов лечения этого заболевания. Выбор конкретного способа лечения напрямую зависит от вида диагностированной гинекомастии.
- Так, при физиологической гинекомастии новорождённых, сформированной у них ещё на этапе внутриутробной жизни, особого лечения не требуется. Тревогу должны вызывать лишь те случаи, когда заболевание не проходит в течение полугода, тогда малыша направляют на консультацию к детскому эндокринологу.
- Пубертатная гинекомастия самостоятельно проходит на протяжении нескольких лет после её появления. В тех случаях, когда в течение этого времени позитивная динамика отсутствует, больному необходима помощь специалиста.
- У мужчин лечение гинекомастии, как правило, начинается с приёма гормональных лекарственных препаратов для того, чтобы снизить выработку эстрогена в их организме. Позитивную динамику в этом направлении дают такие лекарственные средства, как – «Кломифен», «Даназол», «Тамоксифен», «Тестолактон».
- Лечение лекарственной (ятрогенной) гинекомастии требует отмены тех лекарственных препаратов, которыми она и была вызвана.
- Если больной страдает тиреотоксикозом, то в первую очередь лечить необходимо это заболевание.
При любой форме и виде гинекомастии не помешает приём успокоительных отваров из сборов лекарственных трав.
- Если появление гинекомастии связано с наличием опухолевых процессов, эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство. Также при этой форме заболевания можно принимать народные средства: кошачий коготь, сок алоэ или женьшеня, эхинацею.
Лекарственные препараты для лечения гинекомастии, вызванной опухолевыми заболеваниями
- При гинекомастии, протекающей на фоне гипогонадизма (первичная/вторичная форма) – синдром, при котором отмечается функциональная недостаточность половых желез мужчины и нарушен синтез половых гормонов, эффективным методом лечения является заместительная гормональная терапия.
Отсутствие позитивной динамики после 6-месячного курса лечения гинекомастии свидетельствует о том, что больному необходима хирургическая помощь. В борьбе с гинекомастией метод оперативного лечения считается сегодня самым эффективным.
Важно!
Мы не рекомендуем читателю делать попытки самостоятельно вылечить гинекомастию в домашних условиях или только народными средствами. Учтите, что данное заболевание может быть вызвано в силу различных причин. Воздействовать необходимо не на саму болезнь, а не факторы, которые спровоцировали её возникновение и развитие.
Когда необходима операция и как она осуществляется
При неэффективности гормональной терапии целесообразно назначить больному гинекомастией хирургическое лечение. Метод оперативного вмешательства следует выбирать в соответствии с разновидностью заболевания.
- Если у больного установлена истинная/смешанная форма заболевания, проводится мастэктомия – операция по удалению поражённой молочной железы.
Техника выполнения мастэктомии при гинекомастии
В дальнейшем выполняется коррекция (или реконструкция) кожи под сосками, чтобы не произошло западение (втягивание/проваливание) сосков.
Последствие мастэктомии — втягивание сосков
- Ложную гинекомастию, которая была вызвана обширными отложениями жировой ткани, можно лечить методом липосакции – хирургической операции, выполняемой на молочной железе посредством специальных инструментов, отсасывающих жировую ткань.
По истечению некоторого времени после операции на теле больного (в зоне оперативного вмешательства) ещё могут отмечаться гематомы, отёки и синяки. Этого не стоит опасаться, поскольку в скором времени они исчезнут. Обычно таким больным в послеоперационный период рекомендуется некоторое время носить специальное компрессионное бельё.
Видео по операционному удалению + фото «до» и «после»
Вид больного гинекомастией до и после операции
Видеоролик, в котором показан метод липосакции на молочной железе при гинекомастии, можно увидеть ниже.
Предупреждение:
Видео содержит кадры, которые не рекомендуется смотреть детям, беременным женщинам и людям со слабой психикой.
Полностью восстановительный период может составлять около полугода, в иных случаях реабилитация происходит дольше. Психологическое привыкание к постоперационному периоду происходит гораздо быстрее – порядка двух-трёх недель.
Вызвать функциональную недостаточность эндокринной системы могут разные факторы – физиологические причины и те, что обусловлены возрастными изменениями или являются следствием тяжёлых хронических заболеваний. Своевременное обращение больного к врачу и ранняя диагностика снимают риск возникновения необратимых процессов и последствий, связанных со сложностью лечения гинекомастии. Не стоит забывать и о профилактических мерах, которые способны предотвратить начало заболевания или снизить интенсивность его развития.
