Неотложная помощь при гипертоническом кризе 1 и 2 типа: алгоритм действий

Гипертонический криз — резкое повышение уровня артериального давления, при котором ухудшается самочувствие. Для каждого конкретного человека повышенные показатели артериального давления будут различными, поскольку у всех людей разное рабочее давление. Например, у некоторых пациентов гипертонический криз возникает уже при 140/90 мм рт. ст. Высокими значениями считаются 240/140 мм рт. ст. и выше. Такое состояние возникает чаще всего неожиданно, поэтому каждый человек должен знать правила оказания первой помощи при гипертоническом кризе.

Признаки гипертонического криза

Приступ гипертонии характеризуется не только высоким уровнем артериального давления, но и выраженными признаками.

Симптомы гипертонического криза зависят от степени тяжести состояния.

Первый тип (неосложненный)

В этом случае увеличивается интенсивность работы сердца, вследствие чего повышается систолическое (верхнее) артериальное давление. Пациента беспокоит головная боль, головокружение, повышенное сердцебиение, учащенный пульс. Иногда возникает дрожь. Внешне состояние проявляется покраснением лица и шеи. Если выполнить анализ крови, то можно увидеть повышенный уровень лейкоцитов, а в анализе мочи — повышенный белок. Но при неосложненной форме не страдают мозг, сердце и почки.

Помощь при гипертоническом кризе

Неотложная помощь при гипертоническом кризе делится на:

• доврачебную;
• врачебную.

Доврачебная помощь

Вовремя оказанная доврачебная помощь снижает риск возникновения осложнений, а в некоторых ситуациях даже спасает жизнь. Поэтому важно действовать правильно. При наличии симптомов криза необходимо:

1. Вызвать скорую помощь. Специалист должен осмотреть пациента даже в том случае, если удалось нормализовать давление до приезда скорой помощи, поскольку приступ может повториться.
2. Измерить уровень АД с помощью тонометра и записать результаты. Контролировать этот показатель нужно каждые 15 минут.
3. Больному желательно находиться в положении полусидя, поскольку лежа все симптомы ухудшаются.
4. Положить под язык таблетку Нифедипина, Коринфара, Капотена или препарат, который ему выписал специалист.
5. Если больной чрезмерно возбужден или паникует, то это еще больше увеличивает показатели давления. Для успокоения рекомендуется принять таблетки или спиртовую настойку валерианы или пустырника.
6. При боли в сердце рекомендуется полтаблетки Нитроглицерина. Если через несколько минут самочувствие не улучшится, можно принять еще полтаблетки. Больше 1,5 таблеток принимать запрещено, поскольку препарат является высокоэффективным.
7. Если пострадавшего мучает сильная головная боль, то рекомендуется дать обезболивающий препарат (Пенталгин, Баралгин).
8. При ознобе накрыть одеялом, к ногам положить грелку или бутылку с теплой водой, а на лоб и голову — холодный компресс.

Если пострадавший находится в помещении, то необходимо обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть воротник или снять галстук.

Если человек находится один и чувствует, что начался приступ, то нужно:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Принять препарат, снижающий АД.
3. Открыть входную дверь, чтобы специалисты скорой помощи смогли попасть домой.
4. Принять полусидячее положение и расслабиться.

После оказания первой помощи при наличии показаний возможна госпитализация.

Врачебная помощь

Действия врачей скорой прописаны в стандартах оказания первой медицинской помощи:

1. Фельдшер замеряет уровень артериального давления.
2. Анализирует общее состояние пациента.
3. Если нет показаний к госпитализации, то назначает таблетки, понижающие давление.
4. В течение следующих суток больного навещает участковый врач.

Показаниями к госпитализации являются:

• приступ гипертонии не удалось купировать при самостоятельном приеме препаратов;
• имеется сильно выраженная энцефалопатия, нарушение сознания, повышенная слабость или нарушение зрения;
• есть подозрение на инсульт, отек легких, кровоизлияние в мозг;
• скачок артериального давления произошёл у ребенка.

Чтобы выбрать необходимый препарат, врач скорой помощи должен определить тип гипертонического криза. При первом типе достаточно одного препарата, при втором лечение должно быть комплексным. В таблице описаны препараты, применяемые при неосложненном гипертоническом кризе.

Препарат	Описание
Клофелин	Применяется при подозрении на учащённое сердцебиение. Для быстрого эффекта он вводится внутримышечно. При использовании в виде таблеток под язык он начнёт действовать через 30 минут
Каптоприл	При гипертоническом кризе эффективно понижает давление. Он безопасен для пожилых людей. Не рекомендуется использовать пациентам с почечной недостаточностью
Нифедипин	Основным преимуществом препарата является его быстродействие — он начинает снижать давление уже через 30 минут. При этом эффект длится достаточно долго. Но злоупотреблять Нифедипином не рекомендуется, поскольку при частом употреблении он препятствует притоку крови к внутренним органам

При осложненном течении назначаются другие препараты, чаще всего в комплексе.

Препарат	Описание
Магния сульфат	Препарат снимает спазмы и судороги. Внутримышечная или внутривенная инъекция понижает давление, облегчая состояние больного. Специалисты не используют магния сульфат при наличии редкого пульса, почечной недостаточности, если показатели артериального давления выросли незначительно
Нитроглицерин	Препарат продается в виде таблеток и раствора для инъекций. Последний эффективнее понижает артериальное давление. Действие не продолжается долго. Разрешен при ишемии сердца. Рекомендуется чередовать с Валидолом
Диуретики	Мочегонные препараты применяются при гипертоническом кризе, причиной которого стало повышенное количество жидкости в организме пациента. Вызывают побочные эффекты – тошноту, рвоту и нарушение мочеиспускания

Возможные осложнения

Неправильно или несвоевременно купированный приступ ведет к развитию осложнений:

• нарушение работы сердечно-сосудистой системы (аритмия, инсульт, инфаркт);
• отек легких;
• отек мозга, что приводит к летальному исходу в 35% случаев;
• болезни почек.

Типичные ошибки

При возникновении гипертонического криза важно не допустить ошибок, чтобы избежать ухудшения самочувствия.

Нельзя:

• Принимать не свои препараты от гипертонии. Это недопустимо, использовать разрешено только индивидуально выписанные лекарства.
• Давать пить воду. Она вызывает рвотный рефлекс.
• Делать искусственное дыхание и массаж сердца, поливать больного холодной водой, дышать нашатырным спиртом.
• Принимать алкогольные напитки для расширения сосудов. Эффект от алкоголя не длится долго, а его воздействие отрицательно сказывается на работе сердца. Одновременный прием Нитроглицерина и этилового спирта может привести к непредсказуемым результатам.
• Принимать двойную или тройную дозу препаратов, понижающих давление. Недопустимо самостоятельно увеличивать дозу, это приведет к резкому снижению АД. Согласно мировым рекомендациям кардиологов, давление при гипертоническом кризе должно снижаться не быстрее, чем 20-25% за 2-3 часа от исходного уровня. Более стремительное уменьшение показателей приводит к спазму сосудов, который становится причиной острой сердечной недостаточности.
• Скрывать от врачей скорой помощи истинную причину приступа высокого давления и ранее принятые препараты.

Нервозность и суета окружающих приводят к повышению давления и ухудшению состояния больного.

Гипертонический криз является распространенным состоянием, поэтому каждый человек должен знать правила оказания первой помощи пострадавшему. В некоторых случаях это поможет сохранить жизнь.