Одними из самых опасных гинекологических заболеваний являются дисплазия и рак шейки матки. К сожалению, женщины сталкиваются с ними достаточно часто. Опасность этих заболеваний заключается в том, что на начальном этапе развития они никоим образом не проявляются себя. Первые значимые симптомы появляются на том этапе развития патологии, когда врачи уже не могут гарантировать полного излечения.

Избежать тяжелых последствий этих заболеваний можно только при регулярном обследовании. Если же патология была обнаружена не на раннем этапе развития, то врачи прибегают к конизациии шейки матки.

Существует несколько разновидностей этой процедуры. Все они позволяют не только остановить болезнь, но также избежать осложнений.

Показания для конизации

К этой процедуре прибегают в тех случаях, когда на поверхности шейки матки появляются хорошо видимые участки эрозии, а в ежегодных профилактических мазках обнаруживается шеечный эпителий.

Основные условия для проведения операции:

  • Основные показанияВрач при кольпоскопии выявил измененный эпителий.
  • В мазках выявляются нетипичные клетки.
  • Выявляется дисплазия 2-й или 3-й степени.
  • Имеются участки глубокой эрозии.
  • Обнаруживается выворот шейки.
  • На тканях имеются полипы.
  • Ткани деформированы рубцами после разрывов или предыдущих медикаментозных манипуляций.
  • Возвращение дисплазии после таких процедур, как электрокоагуляция, лазерная вапоризация, криодеструкция.

Хирургическое вмешательствоНесмотря на многообразие поводов для направления пациентки на конизацию, врачи все же в первую очередь смотрят на наличие или отсутствие гистологического и цитологического подтверждения дисплазии. Дело в том, что это заболевание в большинство случаев приводит к перерождению эпителия в раковые клетки.

На Западе дисплазию называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией, сокращенно CIN. Иностранные специалисты проводят конизацию при 2-й степени CIN.

Цель оперативного вмешательства

Главная задача хирургов — удалить участки тканей, которые уже подверглись злокачественному перерождению. То есть основная цель — недопущение рака.

Второстепенная цель — дифференциальная диагностика. После операции удаленные ткани направляются на патогистологическое исследование. Оно позволяет врачам решить, можно ли считать болезнь радикально излеченной. Если патогистологическое исследование показывает, что в удаленных тканях нет признаков инвазивного рака, а у края тканей нет изменений пластов эпителия, то патологию считают излеченной. В противном случае операция расценивается как диагностическое мероприятие перед более радикальным лечением.

Противопоказания к проведению операции

Симптомы заболеванияКонизацию не проводят в том случае, если у пациентки обнаруживаются сопутствующие воспалительные заболевания или выявляются мочеполовые инфекции: гонорея, хламидиоз, трихомоноз.

Эти патологии не являются абсолютным противопоказаниям. После их излечения с помощью антибиотиков конизация может быть проведена.

Также конизация не проводится тогда, когда предыдущее гистологическое исследование выявило инвазивный рак. В таких случаях врачи прибегают к радикальным методам лечения патологии.

Подготовка к оперативному вмешательству

Операцию, как правило, планируют на 2-е сутки после окончания очередной менструации. Это время врачи выбирают по двум причинам:

  1. Начинается первая фаза цикла. В это время уровень эстрогена в организме женщины повышен, что улучшает восстановление эпителиальных тканей после операции.
  2. Отсутствие выделений снижает риск инфицирования раны.

Особенности проведения операцииК операции готовятся заранее. Минимум за месяц до операционного дня проводится тщательный гинекологический осмотр, во время которого осуществляется кольпоскопия, делаются заборы материала для цитологического и бактериального исследования.

В некоторых случаях врачи назначают УЗИ малого таза и лимфатической системы. Если у врача имеются какие-либо подозрения, то он может провести биопсию наиболее подозрительных участков тканей.

В случае выявления воспалительного процесса в мочеполовой системе операция откладывается до полного излечения патологии.

За 2 недели до оперативного вмешательства пациентка сдает следующие анализы

  • Кровь и мочу на общие показатели.
  • Кровь на реакцию Вассермана.
  • Тест на ВИЧ и вирусный гепатит.
  • Гемостазиограмму.

Кроме того, необходимо пройти флюорографию, сделать электрокардиограмму и получить допуск у терапевта.

Если исследования выявят такие заболевания, как сердечная недостаточность, гипертония, сахарный диабет и почечная недостаточность, то в проведении операции будет отказано.

Виды конизации

Разновидности операции классифицируются на основании инструментария, применяемого при удалении пораженных тканей. Сегодня врачи практикуют 4 вида операции:

  • Ножевая.
  • Лазерная.
  • Радиоволновая
  • Криоконизация.

Один и тот же вид конизации может различаться по объему вмешательства. В зависимости от объемов удаленных тканей делится на две разновидности:

  1. Экономная конизация. Ее также нередко называют конусовидной биопсией. При ней удаляется не более 1,5 см тканей.
  2. Высокая конизация. Врачам приходится удалять более 2/3 общей длины цервикального канала.

Объемы удаляемой ткани определяются заранее, но хирург может изменить ранее принятое решение, если во время операции увидит в этом необходимость.

Ножевая конизация

Как проводится операцияЭтот вид оперативного вмешательства широко применялся до начала 80-х годов прошлого века. Сегодня к нему почти не прибегают по причине высокого риска таких послеоперационных осложнений, как кровотечение, прободение шейки, формирование грубых рубцов.

При ножевой конизации частота осложнений достигает 10%. В то же время более современные методы позволяют снизить риск осложнений до 1−2%.

В некоторых клиниках к ножевой конизации прибегают по единственной причине: этот метод позволяет получить лучший гистологический материал для исследования.

Операция лазером

Как происходит конизация шейки матки лазером? Как правило, оперативное вмешательство проходит в один этап. Длительность процедуры не превышает 30 минут. Впрочем, длительность операции и количество этапов определяется площадью и глубиной поражения.

К преимуществам использования лазера можно отнести:

  • Преимущества методаВысочайшая точность глубины воздействия на ткани.
  • Возможность безопасного удаления обширных участков поражения.
  • Стерилизующее воздействие на ткани.
  • Одновременная спайка сосудов.
  • Допускается использование при деформированной шейке.

К сожалению, лазерная конизация не лишена недостатков:

  • Существует риск теплового поражения здоровых тканей.
  • При проведении операции, несмотря на безболезненность, пациентке дают общий наркоз. Это необходимо для обеспечения максимальной неподвижности.
  • Высокая стоимость процедуры, определяемая сложностью оборудования.

Врачи рекомендуют пациенткам выбирать лазерную конизацию из-за минимизации рисков послеоперационных осложнений и высокой точности выполняемых манипуляций.

Радиоконизация шейки матки

Ножевая конизацияЭту процедуру также нередко называют электроконизацией и диатермоконизацией. Ее проводят с помощью специального радиоволнового аппарата, представляющего собой особый электрогенератор, к которому присоединяются различные электроды.

При радиоволновой процедуре иссечение тканей происходит под воздействием переменного тока высокой частоты. Воздействие на ткани осуществляется с помощью электрода с петлей нужного размера. Петля подбирается таким образом, чтобы удаленный участок эпителия по размерам был на несколько миллиметров больше патологического очага.

К преимуществам метода относятся:

  • Возможность осуществлять удаление эпителия с использованием местного обезболивания.
  • Моментальное запаивание поврежденных сосудов, что позволяет избежать кровотечений.
  • Отсутствие риска теплового поражения здоровых тканей.
  • Возможность получения удовлетворительного препарата для гистологического исследования.
  • Минимальный риск осложнений.

Этот метод достаточно эффективен и обходится недорого. По этой причине он получил наибольшее распространение в нашей стране.

Метод криоконизации

Как подготовиться к операцииЭта вид операции подразумевает конусование с помощью оксида азота. Этот метод характеризуется минимальной болезненностью, небольшой стоимостью и хорошей эффективностью. Несмотря на это, такой вид операции не пользуется популярностью в нашей стране. Дело в том, что врачи не всегда могут рассчитать дозировку оксида азота для соблюдения параметров конуса. Кроме того, после процедуры не удается получить препарат, подходящий для гистологии.

Послеоперационный период

После операции пациентка остается в стационаре не меньше 2-х часов. Затем врачи разрешают ей отправиться домой.

В течение нескольких дней после оперативного вмешательства женщина будет чувствовать ноющие боли, похожие на те, что бывают при менструации. Они будут сопровождаться кровянистыми выделениями. Причем сроки их отхождения и количество спрогнозировать невозможно.

Примерно на 7-е сутки отходит кровяной струп, который закрывал сосуды, поврежденные во время операции. После этого в течение нескольких дней из влагалища может идти водянистая слизь.

Сроки полного восстановления пациента зависят от вида оперативного вмешательства. Быстрее всего ткани заживают при лазерной и радиоволновой конизации. Дольше всего пациентка восстанавливается при использовании скальпеля.

В послеоперационный период пациенткам запрещается:

  • Запрещенные действия после операцииПринимать горячую ванну. Мыться можно только в душе.
  • Заниматься спортом и поднимать тяжести более 3-х кг.
  • Пользоваться тампонами и вагинальными свечами.
  • Вступать в половую связь.
  • Делать спринцевание.
  • Принимать препараты, способные увеличить время свертывания крови.

Во время заживления пациентки не должны беспокоиться по поводу тянущих болей и выделений бурого цвета. Через некоторое время они пройдут.

Чтобы избежать возможных септических осложнений, большинству женщин после конизации прописывают курс антибиотиков и витаминов.

Месячные после конизации шейки матки приходят в обычный срок. Поначалу они могут быть обильными, с кровяными сгустками. Кроме того, они могут сохраняться на пару дней дольше нормы. Это нормально. Беспокоиться нужно в том случае, если длительность месячных увеличилась на 2 недели.

После такой операции женщины сохраняют способность к деторождению, но врачи рекомендуют отложить зачатие минимум на 2 года. За это время организм восстановится, и риск выкидыша будет минимальным.

Некоторым женщинам после операции долгое время не удается забеременеть. Обычно это объясняется сужением цервикального канала. После прохождения специального лечения наступает долгожданная беременность.

Что касается родов, то они могут быть как естественными, так и искусственными. К кесареву сечению обычно прибегают лишь тогда, когда есть риск неполного раскрытия шейки матки или же на ее поверхности есть грубые рубцы.

Возможные осложнения

Осложнения при конизации шейки маткиЧаще всего пациентки сталкиваются с кровотечением. Оно развивается примерно в 2% случаев и обуславливается особенностями организма конкретной женщины.

Очень редко у прооперированных женщин происходит инфицирование послеоперационной раны. Причиной этого осложнения могут быть как ошибки врачей, так и несоблюдение рекомендаций самой пациенткой.

Довольно часто после этой операции у женщин наблюдается стеноз цервикального канала. Причина этого кроется в образовании грубых рубцов в месте операционного вмешательства. Как правило, эта проблема достаточно легко решается современной медициной и не мешает женщинам рожать.