Межсезонье — традиционный период подъёма заболеваемости респираторными вирусными инфекциями. Патологический агент способен поражать все составляющие дыхательных путей: носоглотку, придаточные пазухи носа, гортань, трахею, бронхи и лёгкие. Воспалительный процесс в этих органах может сопровождаться опасными для жизни осложнениями. К подобным заболеваниям относится острый стенозирующий ларингит.

Определение понятия

Гортань является одним из компонентов верхних дыхательных путей. Она обеспечивает проведение воздуха из глотки в трахею и далее в бронхи и лёгкие. Орган состоит из ряда эластичных хрящевых образований, соединённых в единое целое связками и мышцами. Гортань обладает очень важной функцией образования голоса. Основным анатомическим компонентом гортани, отвечающим за осуществление данной функции, являются голосовые связки. Они делят гортань на два отдела — верхний и нижний. На уровне расположения голосовых связок находится самое узкое место гортани, называемое голосовой щелью.В нижнем отделе находится развитая рыхлая жировая клетчатка, имеющая обильное кровоснабжение.

Анатомическое строение гортани в норме и при ларингите

Острый стенозирующий ларингит — медицинское понятие, подразумевающее воспалительный процесс в гортани с последующим нарушением функции проведения воздуха к нижележащим отделам (стеноз гортани).

Синонимы заболевания: острый стеноз гортани, острое стенозирующее воспаление гортани, ложный круп.

Группу риска составляют дети в возрасте 5–6 лет, мальчики болеют в 3 раза чаще девочек.

Классификация острого стенозирующего ларингита

Эта форма ларингита подразделяется на несколько видов.

  1. По причине возникновения заболевание подразделяется:
    • бактериальный, при котором причиной воспаления является патологической воздействие бактерий (стрептококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, пневмококк);
    • вирусный, протекающий под влиянием вирусных инфекционных агентов (возбудители гриппа, парагриппа, аденовирусной и других видов респираторных инфекций);
    • аллергический, в основе которого лежит избыточная воспалительная реакция иммунитета в ответ на действие генетически чужеродных веществ (аллергенов);
    • травматический, являющийся следствием воздействия на гортань травматических факторов (в том числе попадание инородного тела);
  2. По виду воспаления подразделяется:
    • отёчно-инфильтративный ларингит, когда патологический процесс затрагивает не только покровные ткани (слизистую оболочку), но и подлежащие ткани — хрящ, надхрящницу, мышцы и связки, приводя к сужению головой щели и формированию стеноза;
      Отёчно-инфильтративный ларингит

      Отёчно-инфильтративный ларингит: картина голосовой щели при непрямой ларингоскопии

    • флегмонозный ларингит характеризуется усугублением описанного выше повреждения основных составляющих гортани. Основным компонентом данного вида воспаления является образование инфильтрата — ограниченного скопления гноя, покрытого тонкой слизистой оболочкой. Данное образование приводит к значительному сужению просвета гортани и формированию стеноза;
    • подскладочный ларингит, отличительная черта которого — локализация в жировой клетчатке ниже расположения голосовой щели. Вследствие обильного кровоснабжения этой области воспалительный процесс приводит к образованию значительного отёка этой зоны, сужению просвета гортани и образованию стеноза;
      Подскладочный ларингит

      Подскладочный ларингит: вид голосовой щели при непрямой ларингоскопии

Инфекционные причины — фотогалерея

Причины и факторы развития

Основой острого стенозирующего ларингита является воспалительный процесс. Ткани голосовых связок и в особенности жировая клетчатка пространства нижнего отдела гортани кровоснабжаются исключительно хорошо. Под воздействием неблагоприятного фактора создаются условия для формирования венозного полнокровия, препятствующего дальнейшему распространению патологического агента. В область воспалительного очага мигрируют основные факторы иммунного механизма защиты — лейкоциты (белые клетки крови). Совокупность данных явлений приводит к выраженному отеку тканей гортани, сужению просвета. Следствием является стеноз с последующими дыхательными нарушениями.

К факторам развития острого стенозирующего ларингита относятся:

  • снижение иммунных защитных механизмов;
  • тяжёлые сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, воспалительные заболевания почек, болезни соединительной ткани);
  • сопутствующая необходимость приёма препаратов, угнетающих иммунитет (гормоны, цитостатики);
  • хроническое поражение бронхо-лёгочной системы (бронхиальная астма, хроническая пневмония);
  • хронические болезни верхних дыхательных путей (воспаление глоточных миндалин — тонзиллит, придаточных пазух носа — синусит);

У новорождённых и грудных детей к предрасполагающим факторам дополнительно относят:

  • недоношенность;
  • родовая травма;
  • поражение центральной нервной системы;
  • внутриутробная пневмония и другие инфекции;
  • незрелость механизмов иммунитета;

Клинические аспекты острого стенозирующего ларингита — видео

Клиническая картина заболевания

Симптомы заболевания складываются из клинических проявлений воспалительного процесса в гортани и степени выраженности острого стеноза.

Отличия клинической картины при разных видах воспалительного процесса в гортани

СимптомыОтёчно-инфильтративная формаФлегмонозная формаПодскладочная форма
Повышение температуры телаХарактерноИнтенсивно выраженоХарактерно
Осиплость голосаХарактерноИнтенсивно выраженоХарактерно
Лающий кашельНе характерноНе характерноИнтенсивно выражено
Боль в горле при глотанииХарактерноИнтенсивно выраженоНе характерно
Затруднение глотанияХарактерноВыраженоНе характерно
Формирование стеноза гортаниВероятноОчень вероятноВысокая степень вероятности

Степень дыхательных нарушений при стенозе гортани влияет на клиническую картину заболевания.

Отличия симптомов стеноза гортани в зависимости от степени нарушений дыхания

СимптомыСтеноз гортани 1 стадииСтеноз гортани 2 стадииСтеноз гортани 3 стадииСтеноз гортани 4 стадии
ОдышкаПри физической нагрузкеВ покое, при нагрузке усиливаетсяЧастое поверхностное дыханиеЧастое поверхностное дыхание с длительными паузами
Цвет кожных покрововНе изменёнБледные, при нагрузке синюшность носогубного треугольникаБледно-синюшныйВыраженная синюшность
СознаниеЯсноеЯсноеЯсноеУгнетено
Сердечная деятельностьНе измененаУчащение сердцебиения при нагрузкеУчащение сердцебиения в покоеАритмичное сердцебиение, редкий пульс, остановка сердечной деятельности
Размеры голосовой щели6–8 мм4–5 мм2–3 мм1 мм

У пациентов всех возрастов, а также беременных женщин клиническая картина сходна.

Методы диагностики

Для постановки верного диагноза необходимо проведение следующих мероприятий:

  • осмотр оториноларинголога с целью уточнения всех деталей заболевания;
  • непрямая ларингоскопия — осмотр верхнего отдела гортани и голосовой щели при помощи специального зеркала для определения степени распространения воспалительного процесса и определения степени стеноза;
    Непрямая ларингоскопия

    Непрямая ларингоскопия — осмотр голосовой щели с помощью специального зеркала

  • риноскопия — осмотр носоглотки при помощи специального инструмента для выявления сопутствующих признаков воспаления слизистой оболочки носа, придаточных пазух носа;
  • рентгенография придаточных пазух носа проводится с целью определения сопутствующих признаков синусита (придаточных пазух носа);
  • рентгенография органов грудной клетки проводится с целью определения сопутствующих признаков воспаления бронхов (бронхита) и лёгких (пневмония);
  • анализ отделяемого из носа и глотки для определения возбудителя заболевания и чувствительности его к антибиотикам;
  • общий анализ крови проводится с целью выявления признаков воспаления (увеличение количества белых телец крови — лейкоцитов);
  • анализ крови на содержание в ней растворенного кислорода и углекислого газа для определения степени стеноза гортани;
    Анализ крови на содержание кислорода и углекислого газа

    Анализ крови на содержание кислорода и углекислого газа — основной способ определения степени стеноза гортани

  • компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет визуализировать все структуры верхних дыхательных путей с целью определения степени их вовлечённости в патологический процесс;
    Магнитно-резонансная томография гортани

    Магнитно-резонансная томография гортани используется для визуализации структур гортани

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • гортанная ангина — воспаление скопления лимфоидной ткани, находящейся в гортани;
  • поражение гортани на фоне дифтерии;
  • заглоточный абсцесс — ограниченное скопление гноя вследствие воспаления лимфатических узлов глотки;
  • приступ бронхиальной астмы;

Лечебные мероприятия

Пациенту с острым стенозирующим ларингитом необходимо оказать первую помощь до приезда врачей:

  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • освободить от стесняющей одежды (воротник, галстук);
  • питье тёплой щелочной минеральной воды;

Лечение острого стенозирующего ларингита проводится в условиях ЛОР-отделения стационара и зависит от вида воспаления и степени стеноза гортани.

Медикаментозное лечение

  • антибактериальные препараты широкого спектра действия — Амоксиклав, Флемоклав, Кларитромицин, Ацитромицин, Цефтриаксон;
  • с противовоспалительной целью гормональные препараты — Преднизолон, Гидрокортизон;
  • с противоаллергической целью антигистаминные препараты — Супрастин, Пипольфен, Тавегил, Зодак;
  • с противоотечной целью мочегонные препараты — Лазикс, Фуросемид;

Хирургическое лечение

При флегмонозной форме острого стенозирующего ларингита первичным мероприятием является вскрытие гнойника. Вмешательство проводится в условиях общей анестезии с помощью специальных инструментов.

При третьей и четвёртой стадии стеноза гортани показано выполнение трахеостомии. Операция проходит в условиях общей анестезии, её цель — создание сообщения трахеи с внешней средой и обеспечение доступа воздуха в обход стенозированного участка гортани. Доступ осуществляется посредством разреза по передней поверхности шеи с последующей установкой трахеостомической канюли — специальной трубки, обеспечивающей проведение воздуха.

Трахеостомия

Трахеостомия — радикальный метод лечения стеноза гортани 3 и 4 степени

Физиотерапевтические методы

Физиолечение — важный и неотъемлемый компонент лечения острого стенозирующего ларингита:

  • ингаляции с использованием лекарственных препаратов проводятся с целью доставки действующего вещества непосредственно в очаг воспаления;
    Ингаляции

    Ингаляции — способ прямой доставки лекарственного вещества в очаг воспаления

  • магнитотерапия предназначена для скорейшего снятия симптомов воспаления;
  • ультрафиолетовое облучение используется для уничтожения инфекционных агентов;
  • парафинотерапия используется для активации иммунного ответа организма;

Прогноз и осложнения

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз лечения острого стенозирующего ларингита благоприятный. Курс лечения составляет от двух до трёх недель.

Возможно развитие следующих осложнения:

  • гипоксическая кома;
  • отёк мозга;
  • повреждение щитовидной железы при выполнении трахеостомии;
  • переход острого процесса в хроническую форму;

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся:

  • вакцинопрофилактика гриппа и других инфекций;
    Вакцинопрофилактика

    Вакцинопрофилактика — основнойспособ избежать заболевания

  • витаминотерапия;
  • здоровый рацион;
  • посильные физические нагрузки;
  • дозированные физические нагрузки;

Острый стенозирующий ларингит — грозное заболевание, которое в далеко зашедшей стадии чрезвычайно опасно для жизни. Своевременно начатые лечебные мероприятия позволят сохранить пациенту жизнь и достойное её качество.