Посттравматический синдром — это состояние, когда перенесённые жизненные потрясения не перестают беспокоить по прошествии времени. Случайное напоминание о событиях отдаётся болью, а мимолётный образ может вернуть в прошлое, которое тяжело вспоминать.

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство?

Это комплекс симптомов, свидетельствующих о психических нарушениях. Он формируется после единичного или множественного психотравмирующего воздействия большой силы, например:

  • насилия, унижения и других состояний, заставляющих испытывать ужас и беспомощность;
  • длительного стресса, связанного, в том числе, с психологическим вовлечением в страдания и переживания других людей.

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством (далее ПТСР) отличаются высокой степенью тревожности, на фоне которой их периодически беспокоят необычайно реалистичные воспоминания о страшных ситуациях прошлого. Чаще это происходит при контакте с раздражителями, отправляющими к эпизодам воспоминаний (психологи называют их триггерами или ключами):

  • предметами и звуками;
  • образами и запахами;
  • другими обстоятельствами.

Иногда после ПТСР развивается фрагментарная амнезия, не позволяющая воспроизвести травмирующую ситуацию в деталях.

Причины возникновения

Спровоцировать ПТСР способна любая стрессовая ситуация, вызывающая переживания крайней степени психического напряжения:

  • участие в войнах и проживание на территории боевых конфликтов;
  • пребывание в плену;
  • роль жертвы при захвате заложников, сексуальном насилии;
  • вовлечённость в противозаконные действия,
  • участие в авариях и катастрофах;
  • смерть и/или увечье близких;
  • другие события.

Доказано, что стресс, как реакция на сверхсильную травму, вызывает нарушения психики не всегда. Это зависит:

  • от степени вовлечённости. Так, для жертвы последствия всегда тяжелее, чем для свидетеля;
    Авария

    ДТП может привести к серьёзным психологическим проблемам, последствия которых нельзя недооценивать

  • от возраста и пола. Дети, женщины и люди преклонного возраста сильнее предрасположены к формированию ПТСР в сравнении со взрослыми мужчинами.

Важное значение имеет обстановка, в которую попадает человек после пережитого шока. Опасность развития ПТРС существенно ниже, если пострадавший находится в обществе людей, переживших подобное несчастье.

Причины ПТСР

Риск развития ПТСР увеличивается, когда:

  • имелись психические патологии, наркотическая и алкогольная зависимость у кровных родственников;
  • были психотравмы в детском возрасте;
  • присутствуют расстройства центральной нервной системы (далее ЦНС) и эндокринные дисфункции в анамнезе;
    Война

    Самое главное, что должен осознать участник или свидетель боевых действий, — это то, что после трагических событий начинается другая жизнь

  • имеется склонность к закрытому образу жизни и одиночеству
  • в жизни возникли трудноразрешимые ситуации экономического характера.

Механизм формирования

Существуют разные подходы к оценке механизма формирования ПТСР:

  • В соответствии с концепцией И.П.Павлова первопричиной ПТСР считаются застойные явления в зоне возбуждения коры головного мозга человека.
  • Согласно теории З.Фрейда травма есть триггерный механизм, который возвращает к переживаниям детского возраста.
  • В пределах когнитивной модели психотравмирующие эпизоды — это сила, имеющая потенциал к разрушению основных представлений о себе и окружающем мире. Аномальная реакция организма на стрессовый фактор не что иное, как неудачный способ восстановить привычную картину мира в немного изменённом варианте. Приверженцы когнитивной теории считают, что ПТСР уйдёт, когда полностью разрушатся прежние понятия о мире и своём месте в нём и когда будет создана новая модель, не отягощённая противоречиями.
    Захват заложников

    В этом случае ПТСР проявляется в период воздействия угрозы. После события нужна продолжительная реабилитация

  • Согласно информационной теории мощное воздействие стресса вызывает поток информации, которая не согласуется с когнитивными схемами. Мозг выполняет перезагрузку, в результате чего часть информации переходит в бессознательное, присутствуя там в активном виде. В процессе избегания моральных страданий организм пытается сохранить данные в бессознательной форме, но травмирующая информация преобразуется в сознательную.

Различия в проявлении у людей разного пола и возраста

Специалисты, которые занимались изучением особенностей проявления ПТСР у взрослых мужчин и женщин, пришли к выводу, что у последних патология проявляется более интенсивно. Что касается особенностей проявления и течения ПТСР у детей, они есть, но об этом чуть позже.

Совокупность результатов психотравмы проявляется следующими блоками признаков:

  1. Периодическое проживание событий заново, а именно:
    • невозможность контроля негативных воспоминаний приводит к тому, что их атаки учащаются, вытесняя реальность. Спровоцировать очередной приступ может даже музыкальная композиция или сильный порыв ветра. По ночам мучают кошмары, из-за чего развивается страх перед засыпанием;
    • поток тревожных мыслей, необычайно ясных и чётких, возникает часто и бесконтрольно. Это называют галлюциногенными переживаниями, вызвать которые может, например, приём алкоголя;
    • стойкое неприятие окружающей действительности и непроходящее чувство вины наводят на мысли о суициде.
  2. Отвержение реальности, которое выражается:
    • депрессией и безразличием ко всему;
    • ангедонией — утратой способности испытывать радость, любовь и сопереживание;
    • отказом от общения с родственниками и людьми из прошлого, избегание новых контактов. Осознанный отрыв от общества — типичный симптом стрессового расстройства.
  3. Агрессия, осторожность и недоверие, которые проявляются тем, что:
    • пугает чувство незащищённости перед страшными событиями прошлого, которые могут повториться. Это требует постоянной настороженности и готовности дать отпор;
    • человек неадекватно реагирует на всё, что напоминает о психотравме: громкие и резкие звуки, вспышки, крики и другие явления;
    • вспыхивает агрессия на угрозу независимо от степени её реальности и опасности, которая проявляется молниеносно, нередко с применением физической силы.

Перечисленные симптомы дают развёрнутую картину признаков, но в реальности все вместе они присутствуют редко. Чаще встречаются отдельные их варианты и сочетания. Так как реакция на стресс индивидуальна, важно понимать, что набор посттравматических симптомов тоже может различаться.

Психика детей крайне восприимчива и уязвима, поэтому они в большей степени, чем взрослые, страдают от последствий стрессов.

Ребёнок плачет

Привязанность детей и родителей друг к другу, душевное состояние последних, их воспитательные меры по отношению к ребёнку являются ключевыми факторами в процессе восстановления малыша после травмы

Поводом для развития ПТСР у детей могут стать:

  • расставание с родителями, даже когда оно носит временный характер;
  • конфликты в семье;
  • гибель любимого животного, особенно если это произошло на глазах у малыша;
  • плохие отношения с одноклассниками и/или учителями;
  • слабая успеваемость как причина наказаний и порицаний;
  • другие психотравмирующие события.

Пережитый негатив вызывает в детской психике:

  • периодическое возвращение к эпизодам страшного события, что может выражаться в разговорах и играх.
  • расстройства сна из-за того, что страхи из прошлого тревожат по ночам;
  • безразличие и рассеянность.

В противовес апатии может возникать агрессивность и раздражительность, когда обычные просьбы членов семьи вызывают бурную негативную реакцию.

Виды посттравматического синдрома

Для течения ПТСР характерны особенности, которые отличают его от других состояний:

  1. Синдром может сформироваться не сразу, а спустя время. Иногда он заявляет о себе через годы.
  2. ПТСР развивается стадийно, что отражается на степени выраженности признаков. Яркость проявлений зависит также от длительности периода ремиссии.

Это послужило основой для классификации расстройства:

  • острое — длится до 3 месяцев и отличается обширной палитрой симптомов;
  • хроническое — выраженность основных признаков падает, зато растёт степень нервного истощения. Это, в числе прочего, выражается ухудшением характера: человек становится грубым, эгоистичным, а сфера его интересов существенно сужается. Деформируется характер, проявляются симптомы недостаточности ЦНС на фоне отсутствия явных признаков ПТСР, что может выражаться подсознательными попытками избавиться от тяжёлых воспоминаний, вспышками тревоги и страха. Эта стадия формируется, когда хронический период ПТСР продолжается долго, но при этом человек испытывает отсутствие или недостаточность адекватной психологической помощи.
  • отсроченное — симптомы настигают спустя полгода и более после психотравмы. Обычно такая форма становится результатом влияния провоцирующего фактора. Она может протекать как остро, так и хронически.

Чтобы облегчить процесс выбора оптимального варианта терапии была разработана клиническая классификация типов ПТСР по признакам течения патологии:

  1. Тревожный тип характеризуется частыми приступами навязчивых воспоминаний на фоне нервного перенапряжения, число которых варьируется от нескольких эпизодов в неделю до многократного повторения в течение суток. Из-за ночных кошмаров формируются расстройства сна, а когда удаётся уснуть, пробуждение происходит в холодном поту, состоянии жара или озноба. Страдающие тревожным типом патологии испытывают трудности в социальной адаптации, что обусловлено тяжёлым эмоциональным состоянием и раздражительностью. Между тем они свободно общаются с психологом, обсуждая нюансы своего состояния, а в обычной жизни стараются избегать напоминаний о полученной психотравме.
  2. Астенический тип отличается обилием симптомов, говорящих о нервном истощении, в числе которых апатичность и слабость, заметное уменьшение работоспособности и другие признаки. Страдающие астеническим типом ПТСР теряют интерес к жизни и переживают из-за чувства неполноценности. Эпизоды воспоминаний беспокоят умеренно, поэтому не вызывают ужаса и вегетативных нарушений. Больные жалуются на то, что утром с трудом могут встать с постели, а днём испытывают сонливость, хотя ночной бессонницей не страдают. Они не любят рассказывать о событиях, повлёкших психическую травму.
  3. Дисфорический тип определяется как состояние озлобленности, при котором настроение всегда имеет депрессивную составляющую. Такие люди необщительны, сторонятся окружающих и никогда ни на что не жалуются.
  4. Соматофорный тип формируется на фоне отсроченного ПТСР и выделяется дисфункциями ЦНС, сердечно-сосудистых органов и пищеварительного тракта. Больных беспокоят:
    • мигрени;
    • сбои сердечного ритма,
    • боли в левой части груди и эпигастральной области;
    • абдоминальные колики;
    • пищеварительные расстройства;
    • другие соматические отклонения.

Примечательно, что при обилии жалоб на самочувствие диагностика не выявляет серьёзных проблем со здоровьем. При соматоформном типе ПТСР пациенты страдают от навязчивых состояний, которые проявляются приступообразно и протекают на фоне выраженной реакции со стороны вегетативного отдела ЦНС. Однако больных больше тревожит не эмоциональная составляющая, а собственное здоровье. Они неохотно рассказывают о травмирующем событии, так как считают, что, переживая это заново, могут вызвать приступ инфаркта или инсульта.

Признаки, симптомы, основные стадии

Формирование психологического ответа на масштабный стресс происходит в несколько стадий:

  1. Шок, вызывающий отрицание и реакцию ошеломления.
  2. Избегание, когда неприятие и ступор сменяются слезами и чувством тяжёлой неудачи.
  3. Колебания. Это период, когда психика соглашается с тем, что происходящие события реальны.
  4. Переход. Время анализа и усвоения происходящего.
  5. Интеграция — этап, когда обработка информации завершена.

Главным признаком посттравматического стрессового расстройства являются преследующие воспоминания о страшных событиях, которые носят яркий, но обрывочный характер и сопровождаются:

  • ужасом и тоской;
  • беспокойством и чувством беспомощности.
  • По своей силе эти переживания равны тем, что были во время самих событий. К ним присоединяются вегетативные дисфункции, вызывающие:
  • повышение кровяного давления;
  • нарушения сердечного ритма:
  • гипергидроз с выделением холодного пота;
  • повышенное мочевыделение.

Люди, пережившие психотравму и страдающие ПТСР:

  • испытывают флешбэк-симптомы, когда формируется ощущение, что прошлое присутствует в нынешней жизни. Чаще всего возникают реально существующие образы, например, силуэты людей, их голоса. В особо тяжёлых случаях бывают эпизоды галлюцинаций, когда больной видит умерших, слышит речь. Флешбэк может спровоцировать импульсивные действия, агрессивность, суицидальные попытки. Поток галлюцинаций часто обусловлен эмоциональным перенапряжением, долгим отсутствием сна, приёмом спиртного или уотреблением наркотиков, хотя в некоторых случаях возникает без особых причин;
  • избегают прямых и ассоциативных напоминаний о трагедии. Так, например, те, кто пережил катастрофу на железной дороге, не ездят на поездах и стараются не воспринимать всё, что с ними связано. Ужас перед событиями, которые хранит память, откладывается в подсознании и постепенно приводит к тому, что отдельные подробности катастрофы непроизвольно забываются;
  • страдают от нарушений сна, которые выражаются ночными кошмарами о событиях прошлого. Видения крайне выразительны и похожи наэпизоды навязчивых воспоминаний, мучающих днём. В тяжёлых случаях жуткие сны идут сплошной чередой, изредка прерываясь пробуждением, поэтому больной человек перестаёт отличать ночные видения от реальности;
    Плохой сон

    Ночные кошмары мешают пострадавшему адаптироваться в социуме после травмы

  • страдают от патологического ощущения вины за то, что выжили. При этом склонны преувеличивать свою ответственность. У тех, кто подвергался насилию, чувство вины базируется на уверенности в собственной ущербности и несостоятельности;
  • испытывают колоссальное нервное перенапряжение. Они живут в постоянном гипертонусе, что отчасти обусловлено страхом воспоминаний. Но напряжение остаётся даже тогда, когда страшные картинки из прошлого не беспокоят. Люди с ПТСР жалуются на то, что вздрагивают от каждого шороха, испытывая необъяснимый страх;
  • живут с признаками истощения ЦНС. Пережитая психотравма в сочетании с её последствиями приводит к тому, что у больных развивается церебрастения, которая проявляется снижением работоспособности, проблемами с концентрацией внимания, раздражительностью и другими симптомами.
  • страдают от психопатоподобных явлений. С течением времени у многих деформируется характер, появляется гневливость, избегание людей, неконтролируемые вспышки ярости, усиливается предрасположенность к разного рода зависимости;
  • имеют проблемы с социальной адаптацией. Весь объем симптомов, о которых сказано выше, неизбежно влечёт трудности взаимодействия с людьми. Причина — высокая конфликтность, утрата способности к простому общению. В результате происходит частая смена работы, возникают трудности с созданием семьи.

В некоторых случаях оторванность от реальной жизни и деструктивные изменения в характере ведут к тому, что страдающие ПТСР вообще перестают общаться и с головой уходят в одиночество. Особенностью расстройства социальной адаптации при посттравматическом синдроме считается отсутствие жизненных планов, ведь такие люди живут прошлым.

Возникающая склонность к суициду нередко реализуется под влиянием психотропных факторов или в период галлюциногенных атак. Однако чаще сведение счетов с жизнью является спланированным и осознанным решением человека, утратившего смысл существования.

Способы лечения

Лечение ПТСР проводится комплексно. Медикаментозная терапия назначается при наличии:

  • хронического нервного перенапряжения;
  • состояния повышенной тревожности;
  • резкого падения эмоционального фона;
  • участившихся приступов навязчивых воспоминаний, вызывающих ужас и вегетативные расстройства;
  • нашествия галлюцинаций.

При лёгкой степени ПТСР со множеством симптомов перенапряжения ЦНС показаны седативные лекарства, эффекта от которых всё же не хватает для полного подавления психической симптоматики.

антидепрессанты

В последние годы стали популярны антидепрессанты из разряда селективных ингибиторов обратного захвата серотонина

В последние годы стали популярны антидепрессанты из разряда селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, которые имеют широкий спектр действия, а именно:

  • улучшают эмоциональный фон;
  • возвращают интерес к жизни;
  • убирают тревогу и напряжение;
  • нормализуют деятельность вегетативной нервной системы;
  • сокращают число приступов навязчивых воспоминаний;
  • уменьшают агрессивность и раздражительность;
  • подавляют влечение к алкоголю.

Лечение такими препаратами имеет свою специфику: на начальном этапе лечения вероятен обратный эффект в виде нарастания тревожности. Именно по этой причине терапия начинается с маленьких доз, которые впоследствии увеличиваются.

К основным медикаментам при лечении ПТСР относят также бета-блокаторы, которые рекомендованы в случае явных вегетативных нарушений.

При астенической форме посттравматического синдрома показаны ноотропы, стимулирующие работу ЦНС. Они безопасны и не имеют серьёзных противопоказаний к применению.

Важно, что применение лекарств, в отличие от сеансов психотерапии, никогда не назначается в качестве единственного способа лечения.

Психотерапия посттравматического стрессового расстройства в обязательном порядке входит в комплекс мер против ПТСР и проводится поэтапно:

  1. Сначала происходит беседа, в которой врач рассказывает о сути болезни и методах терапии. Для достижения положительного результата важно, чтобы больной доверял медицинскому специалисту и получил весь объем информации, позволяющий не сомневаться в успешном исходе лечения.
  2. Далее происходит сама терапия, в ходе которой доктор помогает больному:
    • принять и переработать психотравматическое событие:
    • примириться с прошлым;
    • избавиться от чувства вины и агрессии к себе и окружающим;
    • не реагировать на триггеры.
  3. Во время психотерапии используются разные формы и методы работы:
    • индивидуальное общение с больным;
    • сеансы психокоррекции, в которых участвует группа людей с проблемой ПТСР;
    • взаимодействие с членами семьи, что чрезвычайно важно при работе с пациентами детского возраста;
    • нейролингвистическое программирование;
    • гипноз;
    • обучение техникам аутотренинга;
    • другие методы.

Комплекс лечебных мер всегда подбирается индивидуально и в подавляющем большинстве случаев позволяет добиться успешных результатов.

Как жить с ПТСР

Когда травматическое воздействие было небольшим, его последствия в виде тревоги, переживаний и других признаков могут пройти самостоятельно. В разных случаях для этого требуется от нескольких часов до нескольких недель. Если воздействие было мощным или эпизоды повторялись неоднократно, патологическое состояние может сохраниться надолго.

Очень важно, чтобы близкие люди понимали особенности жизни человека с нарушенной психикой, когда требуется специальный подход и бережное отношение, исключающие стрессовые ситуации. Спокойный и благожелательный микроклимат в семье, на работе и в кругу единомышленников в сочетании с мерами медицинского воздействия делает возможным полное избавление от последствий психотравмы.

Многие из тех, кто на себе испытал ПТСР, рассказывают, что путь к исцелению непростой и долгий. Для успешного результата огромное значение имеет настрой и самого пострадавшего, его готовность бороться. Под контролем медицинского специалиста и при поддержке близких, преодолеть тяжёлый синдром намного проще.

Видео: Как преодолеть ПТСР

Отзывы людей с посттравматическим синдромом

В интернете существует немало сайтов, где люди общаются на тему ПТСР, обсуждая причины, механизмы и способы лечения. Некоторые выкладывают рассказы о своём личном опыте борьбы с тяжёлыми последствиями страшных событий. В этом смысле показателен рассказ Л. Мельниковой, которая с детства испытывала на себе психотравмирующие ситуации. В настоящее время она работает инженером в международной компании, проживает в Германии и на протяжении 3 лет проходит лечение от ПТСР. Выдержки из её рассказа вы можете почитать ниже.

Если попытаться описать ПТСР в двух словах, можно сказать, что это невозможность отпустить пережитую травму. Она как будто всегда с тобой: ты постоянно заново погружаешься в травмирующую ситуацию и заново её переживаешь. Кроме того, травмы влияют на сам мозг человека, на его отделы, которые отвечают за память и чувство страха — в результате человек, страдающий ПТСР, иначе реагирует на повседневные ситуации.

Многие говорят, что ПТСР — это про флешбэки. Это правда, и это очень неприятно.

Л. Мельникова

http://www.wonderzine.com/wonderzine/life/experience/224244-ptsd

Мне кажется, что с ПТСР жить можно, хоть это и трудно. На фоне ПТСР часто развивается депрессия, с которой жить ещё сложнее. При этом я не могу сказать, что мои проблемы очень сильно мешали мне учиться. Правда, они начались, когда я была уже на последних курсах — случись это на первом, я бы, наверное, бросила университет.

Л. Мельникова

http://www.wonderzine.com/wonderzine/life/experience/224244-ptsd

Принято думать, что ПТСР бывает только у тех, кто был на войне. Со стороны моя жизнь выглядит вполне нормальной, даже радужной. Все формальные признаки успеха налицо: я путешествую, работаю — но при этом никто не знает, что я могу стоять в магазине всё с той же пачкой макарон в руке и мне очень страшно.

Л. Мельникова

http://www.wonderzine.com/wonderzine/life/experience/224244-ptsd

Посттравматический синдром излечим, тому есть множество примеров. Терапия проводится как амбулаторно, так и в условиях стационара. Российские и зарубежные клиники, которые специализируется на лечении психических расстройств, располагают большим арсеналом средств и возможностей, чтобы вернуть радость жизни тем, кто утратил её из-за психотравмы. Главное — вовремя обратиться к врачу и с точностью выполнять все назначения.