Для будущей мамы привычны походы в поликлинику, клинические исследования; медицинский контроль помогает нормальному течению беременности. Только женщины часто жалуются — они не понимают, зачем врач отправил сдавать тот или иной анализ; человеку без медицинского образования трудно разобраться, что у него исследуют. Примерно так обстоит дело с РФМК — четыре загадочных буквы ставят в тупик, беременная сомневается в необходимости снова вгонять в вену шприц и забирать кровь. А дело вовсе не в прихоти доктора.

Что такое РФМК, почему важен во время беременности

Во время кровотечений главное — остановить «утечку» жидкой ткани; этому способствует сама кровь, которая способна сворачиваться, образуя закупоривающие рану сгустки. В состав таких сгустков (тромбов) входит твёрдое белковое вещество фибрин, оно вырабатывается, когда организм сигнализирует о повреждении сосудов. Рана затянулась, фибрин задачу выполнил — а дальше тромб требуется растворить. В организме начинается процесс под названием фибринолиз, благодаря которому кровяные сгустки рассасываются.

Тромбы, как известно, под влиянием негативных факторов образуются и внутри сосудов, препятствуя нормальному кровотоку. Здесь также не обходится без участия фибрина.

фибрин на схеме

Фибрин — белковое вещество волокнистой структуры, с помощью которого формируются тромбы

В ходе фибринолиза белок, как правило, распадается не полностью; частички фибрина продолжают циркулировать в крови. Аббревиатура РФМК расшифровывается как растворимый фибрин-мономерный комплекс; показатель характеризует уровень распада фибрина — когда белковых частиц остаётся в крови слишком много, вырастает угроза появления тромбов и закупорки сосудов. Патологию назвали тромбинемией, для подтверждения диагноза пациента и направляют сдавать анализ крови РФМК.

У людей, не склонных к тромбозам, зёрнышек фибрина в крови практически нет.

Нормальное значение РФМК для взрослого — 3,38–4 мг на 100 мл.

По статистике с наступлением беременности опасность тромбинемии возрастает в 6 раз; на каждую тысячу дам в положении приходится от 3 до 12, страдающих тромбозами и тромбоэмболией.

Что происходит с кровью у будущей мамы

Во время вынашивания плода в организме женщины идут не только гормональные перемены; к большому и малому кругам кровообращения добавляется третий — маточно-плацентарный. Этот круг появляется после полного созревания на 16–18 неделе временного органа — плаценты, которая отвечает за питание и дыхание плода. Отныне малыш получает полезные вещества и кислород с кровотоком через пуповину, соединённую с плацентой, а «отходы производства» удаляются через пупочные вены.

Третий круг задаёт организму новый режим работы, к которому непросто приспособиться; теперь нагрузка на кровеносную систему резко возросла. Меняются показатели кровотока, например:

  • увеличивается объём крови, циркулирующей по венам и артериям;
  • растёт густота (свёртываемость) крови; жидкая ткань будто подготавливается к родам, когда неминуемы большие кровопотери и требуется быстрее остановить кровотечение;
  • в плазме подскакивает уровень кровяных телец, а также белков протромбина и фибриногена (предшественника фибрина).

Получается, кровь у беременной сгущается по объективным причинам, так что умеренный рост количества фибриногена доктора не считают патологией. Для будущих мам установили отличную от стандартной норму РФМК — до 7,5 мг на 100 мл.

плод с плацентой в утробе на схеме

Появление у беременной плаценты меняет соотношение форменных элементов крови, повышает густоту жидкой ткани

Как меняется РФМК на разных сроках

Сигнал к увеличению в крови фибриногена — образование плаценты; до этого момента РФМК у будущей мамы мало отличается от стандартного. Вот нормы показателя в каждом триместре:

  • первый (1–14 недели) — до 5,1 мг/100 мл; организм пока не обнаружил перемен в составе крови, поскольку никакой плаценты нет и интенсивность кровообращения прежняя;
  • второй (15–28 недели) — до 6,5 мг/100 мл; сформировалась плацента, возросла потребность в дополнительном количестве крови для нормального снабжения временного органа;
  • третий (29–40 недели) — до 7,5 мг/100 мл; ближе к родам плацента «стареет», детскому месту недолго оставаться в утробе; организм начинает догадываться, что на пороге — крупные кровопотери, пора защищаться; густота крови возрастает, концентрация частиц фибрина — тоже.

Однако всё хорошо в меру. Если РФМК выдаёт слишком высокие цифры, значит, в организме беременной происходят опасные перемены, способные губительно отразиться на здоровье матери и плода, а в отдельных ситуациях угрожающие жизни обоих. Поэтому важно контролировать такой показатель, как РФМК.

В 3 триместре требуется повысить бдительность, поскольку с увеличением размеров плода и, соответственно, матки детородный орган начинает давить на нижнюю полую вену — самый крупный сосуд в организме. В результате снижается скорость кровотока в венах ног, создаются благоприятные условия для образования тромбов.

Чем опасен повышенный РФМК у беременной

Чересчур густая кровь, в которой циркулирует масса микротромбов, негативно влияет на самочувствие женщины в положении. Та жалуется на:

  • мучительные головные боли;
    беременная держится за голову

    Когда у беременной болит голова, возможно, причина — в повышенной вязкости крови

  • нповышенное давление;
  • отёчность конечностей;
  • онемение рук и ног;
  • тахикардию;
  • тошноту;
  • сонливость, быструю утомляемость даже при умеренных физических и умственных нагрузках.

Иногда дело доходит до обморока. Кроме того, плохое самочувствие давит на психику, провоцирует развитие депрессии.

За тревожными симптомами, как правило, стоят патологии, угрожающие нормальному течению беременности и предстоящим родам.

Тромбофилия и тромбоз

Тромбофилией называют патологическое свойство крови быстро свёртываться; болезнь чаще всего передаётся по наследству — человек получает от одного из родителей гены-провокаторы, которые вызывают изменения в составе крови. У тромбофилии хронический характер. Патология сопровождается усиленным формированием тромбов — тромбозом.

сосуд с тромбом на схеме

Слишком густая кровь — благоприятная среда для образования тромбов при участии фибрина

Во время беременности, на поздних сроках, тромбофилия зачастую напоминает о себе агрессивно, поскольку возрастает нагрузка на организм и по естественным причинам сгущается кровь. Если с патологией не бороться, она приводит к страшным последствиям, среди которых:

  • инсульт — потому что тромбы иногда появляются в сосудах головного мозга;
  • инфаркт миокарда — если тромб окажется в коронарном сосуде и перекроет кровоснабжение сердечной мышцы;
  • некроз кишечника — омертвение тканей органа из-за закупорки крупного сосуда, снабжающего кишечник кровью;
  • гангрена руки или ноги;
  • тромбоз сосудов глазной сетчатки — ведёт к частичной или полной потере зрения;
  • тромбоэмболия лёгочной артерии — угрожающее жизни осложнение тромбоза вен нижних конечностей или таза; когда тромб становится рыхлым, от него отрывается фрагмент и мигрирует с кровотоком; попав в лёгочную артерию, закупоривает сосуд.

Если тромбы образуются в сосудах плаценты, они перекрывают доступ крови, несущей питательные вещества и кислород; итог — внутриутробная гибель плода. Когда сосуды перекрыты лишь частично, появляется фетоплацентарная недостаточность, которая ведёт к замедлению развития будущего ребёнка.

ДВС-синдром

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание — это глобальное нарушение структуры крови с хаотичным образованием микросгустков. Рыхлые частицы фибрина блокируют кровоток в мелких сосудах, нарушая работу печени, почек, лёгких; органы подвергаются дистрофичным изменениям. Фазу повышенной свёртываемости крови сменяет фаза быстрого разжижения. Продукты белкового распада отравляют жидкую ткань организма.

ДВС-синдром не квалифицируют как самостоятельное заболевание; это тяжелейший симптом, который сопровождает такие патологии:

  • острую бактериальную или вирусную инфекцию;
  • заражение крови;
  • острую сердечную недостаточность;
  • атеросклероз сосудов, который прогрессирует;
  • травматический шок;
  • красную волчанку;
  • геморрагический васкулит (неинфекционное воспаление капилляров с повышением проницаемости сосудистых стенок);
  • новообразования;
  • гестоз — поздний токсикоз у беременных, который ведёт к нарушениям функции почек и других органов, изредка — к судорогам и кровоизлиянию в мозг;
  • резус-конфликт — при отрицательном резус-факторе у матери и положительном у плода материнские антитела уничтожают эритроциты ребёнка;
  • преждевременную отслойку плаценты;
  • поздно обнаруженную замершую беременность (внутриутробную гибель плода), из-за чего развился сепсис.

У беременных с ДВС-синдромом РФМК повышается в три раза и даже больше.

Патология, как правило, развивается в острой и хронической формах. Острая возникает при обильной кровопотере и длится несколько часов. В 30% случаев женщина умирает.

Угрозы для плода

Самые тяжёлые последствия повышенного РФМК для будущего ребёнка — выкидыш или внутриутробная гибель. Если плод выживет, скорее всего у малыша разовьётся гипоксия — кислородное голодание; осложнение приводит к таким последствиям:

  • задержке внутриутробного развития плода;
  • дефектам органов;
  • недостаточному весу у ребёнка после рождения;
  • слабому иммунитету, отчего малютка будет часто болеть, отставать в физическом и умственном развитии.
младенец, подключённый к аппаратам

Слабенький новорождённый, как правило, страдал в утробе гипоксией; с первых минут жизни малыш нуждается в интенсивной терапии

Как сдают анализ крови РФМК

В медицинской практике этот анализ считается дополнительным лабораторным тестом и назначается тем, у кого подозревают проблемы со свёртываемостью крови или предрасположенность к тромбофилии. Однако к будущим мамам другой подход; для тщательного контроля за состоянием крови, от чего зависит нормальное вынашивание, грамотный гинеколог направит беременную на РФМК в обязательном порядке.

На ранних сроках определять показатель РФМК за редким исключением не имеет смысла — условия для изменения состава крови ещё не наступили. Как правило, анализ назначают на 28–34 неделе.

Если уровень частиц фибрина в крови повышен незначительно, повторного тестирования не требуется. Иное дело, когда РФМК подскакивает до опасных значений — тогда женщине придётся сдавать анализ неоднократно, чтобы врач имел возможность контролировать динамику изменений в результате проведённой терапии. Двухнедельное лечение не снизило уровень микротромбов — значит, гинеколог отправляет будущую маму к гематологу и генетику, чтобы те подкорректировали терапию.

Главная опасность таится в быстром и многократном росте РФМК — тогда наступает угроза для жизни и женщине требуется экстренная помощь в стационаре.

Подготовка к анализу

Кровь для исследования у пациентки берут из локтевой вены. Чтобы неприятную процедуру не пришлось проходить дважды, следуйте правилам:

  • с утра не завтракайте и не пейте — кровь сдают натощак; чтобы не мучил голод, накануне рекомендуется плотно подкрепиться за ужином;
  • не притупляйте чувство голода с помощью курения — результаты анализа могут исказиться (да и вообще сигареты и беременность — вещи несовместимые);
  • если принимаете препараты, разжижающие кровь, откажитесь от них за сутки до похода в поликлинику — иначе в исследованиях возникнет погрешность; приём народных средств также недопустим;
  • за 2–3 дня до процедуры исключите физические нагрузки, уговорите себя не нервничать, не реагировать чересчур эмоционально на слова или события.
врач берёт кровь из вены у беременной

Для исследования РФМК у пациентки берут кровь из вены; анализ сдают натощак

Иногда результаты беременная узнаёт в тот же день, но чаще из-за загруженности лаборатории приходится ждать 2–3 суток.

Случается, в крови пациентки частичек фибрина не обнаруживают вовсе — это идеальный показатель, который встречается чрезвычайно редко.

Детали исследования

Венозную кровь, взятую у пациентки, помещают в пробирку и относят в лабораторию. Там пробирку помещают в центрифугу, чтобы разделить плазму и кровяные тельца. Дальше лаборант работает только с плазмой.

пробирка с разделёнными элементами крови в центрифуге

В центрифеге под действием центробежной силы кровь разделится на плазму, слой лейкоцитов и слой красных клеток; микротромбы ищут в плазме

В плазму добавляют специальный реагент и ожидают две минуты. Поначалу концентрация зёрнышек фибрина высока, но с каждой секундой уменьшается. В помощь врачам составлена таблица примерных значений, по которой ориентируются во время исследования. Через две минуты получают итоговый уровень; цифру заносят в заключение.

Любопытно, что в разных лабораториях устанавливают собственные нормы РФМК — в зависимости от реагента, который добавляли к плазме. В любом случае расшифровать результаты под силу только медикам.

Какие препараты принимают будущие мамы с повышенным РФМК

Когда вязкость крови повышена незначительно и не доставляет хлопот беременной, врачи обычно избегают медикаментозной терапии; вещества из лекарств проникают сквозь плацентарный барьер и влияют на развитие плода, причём каким образом — наука зачастую и не знает. Поэтому лечение ограничивается диетой — из рациона женщины исключаются:

  • жирные, жареные блюда;
  • соленья;
  • копчёности;
  • бобовые;
  • сливки;
  • бананы;
  • белый хлеб.

Упор в меню делается на нежирное мясо, рыбу, овощи и фрукты.

Если повышение РФМК негативно влияет на самочувствие женщины и представляет опасность для плода, не обойтись без препаратов. Доктор придирчиво выбирает те, что разрешены беременным и обладают минимумом побочных действий; дозировка и курс лечения — также исключительно в компетенции врача.

Таблица: препараты для разжижения крови у беременных

НазваниеФорма выпуска,
состав
Принцип действияПротивопоказания и
побочные реакции
Гепарин
(антикоагулянт
прямого действия)
Раствор для внутривенных
и подкожных инъекций;
действующее вещество —
гепарин натрия.
Активирует в крови вещества с
противосвёртывающим действием,
угнетает функцию тромбина (белка,
помогающего крови свёртываться).
Назначают при тромбозе, стенокардии,
ДВС-синдроме, угрозе инфаркта.
  • непереносимость гепарина;
  • кровотечения;
  • аневризм сосудов мозга;
  • антифосфолипидный синдром;
  • язва желудка;
  • цирроз печени и другие.

Среди побочных явлений — кровотечения,
тошнота, диарея, редко — тромбоцитопения
с некрозом кожи.
Препарат разрешено вводить беременным
только под тщательным контролем
со стороны медперсонала.

Клексан
(антикоагулянт
прямого действия)
Раствор для инъекций (шприц
вводят под кожу в область
живота);
действующий компонент —
эноксапарин натрия.
Препарат с антитромбиновым действием;
Клексаном лечат тромбоз глубоких вен,
стенокардию, инфаркт.
Примерная продолжительность курса —
7–10 суток.
  • аллергия на эноксапарин, гепарин;
  • сильное кровотечение;
  • перенесённый геморрагический инсульт;
  • аневризм сосудов мозга.

Возможные негативные реакции: кровотечение,
тромбоцитоз (повышение уровня тромбоцитов), зуд,
крапивница.
Мало исследовано влияние препарата на плод,
поэтому инструкция предлагает колоть Клексан
только в случае крайней необходимости, в
медицинских учреждениях.

Актовегин
(антигипоксант)
Таблетки и раствор для
инъекций (беременным
чаще назначают раствор);
активный компонент —
депротеинизированный
(без белка) гемодериват
телячьей крови.
Помогает лучше снабжать клетки
кислородом, увеличивает скорость
капиллярного кровотока.
Эффект наступает через полчаса
после приёма.
Примерный курс терапии инъекциями
— 2 недели, таблетками — 4–6 недель.
  • аллергия на Актовегин;
  • непереносимость фруктозы.

Побочное действие — очень редко лихорадка
и крапивница (при аллергии).
С осторожностью разрешают использовать
беременным.

КурантилТаблетки с действующим
веществом дипиридамол.
Расширяет мелкие сосуды,
нормализует микроциркуляцию крови.
Дипиридамол накапливается в
эритроцитах и в тканях сердца.
Лечит тромбозы, тромбоэмболию;
применяют при плацентарной
недостаточности у беременных.
  • сверхчувствительность к дипиридамолу;
  • непереносимость лактозы;
  • инфаркт, стенокардия;
  • атеросклероз коронарных сосудов;
  • пониженное или повышенное давление;
  • тяжёлые патологии почек, печени;
  • язва желудка.

Среди побочных реакций — тахикардия, рвота,
понос, тромбоцитопения.
Курантил не запрещено принимать будущим
мамам.

Тромбо АСС
(антиагрегант)
Таблетки с
ацетилсалициловой кислотой
в качестве главного вещества.
Блокирует образование тромбов,
снижает свёртываемость крови;
к тому же обладает противовоспалительным,
обезболивающим и жаропонижающим
действиями.
Назначают при тромбозах, тромбоэмболии,
угрозах инфаркта и инсульта.
Курс длительный, уточняется у врача.
  • аллергия на вещества из лекарства;
  • язва желудка;
  • бронхиальная астма;
  • почечная или печёночная недостаточность;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • непереносимость лактозы.

Самая опасная побочная реакция на Тромбо АСС —
внутренние кровотечения — возникает редко, как и
изжога, рвота, головокружение.
Беременным разрешено пить таблетки только
во 2 триместре, коротким курсом и в пониженной
дозировке.

Флебодиа
(венотонизирующий)
Розовые таблетки с диосмином
в качестве активного вещества.
Снижает растяжимость и повышает тонус
вен, улучшает кровоток в капиллярах.
Используют при варикозах, нарушении
микроциркуляции крови, геморрое.
Курс терапии — до 2 месяцев.
Противопоказание единственное — непереносимость
компонентов.
Побочных эффектов минимум: головная боль, боли
в животе, изжога, тошнота.
С осторожностью можно применять беременным
во 2 и 3 триместрах.

Иногда Флебодиа чередуют с Курантилом, но одновременный приём препаратов противопоказан.

Фотогалерея: лекарства от застоя крови в сосудах

Эффективно разжижает кровь Аспирин, однако дамам в положении от препарата лучше воздержаться; в исключительных случаях врач прописывает Аспирин малыми дозами.

Если бесконтрольно принимать Аспирин и прочие снижающие вязкость крови лекарства, велик риск «обратного действия» — антикоагулянты так сильно разбавят главную жидкость организма, что та перестанет нормально выполнять свои функции. В итоге:

  • при малейших травмах будет трудно остановить кровотечение;
  • возрастёт угроза отслойки плаценты;
  • околоплодные воды попадут в кровоток беременной;
  • роды несут угрозу обильной потери крови, что опасно для жизни будущей мамы.

Так что резкое снижение показателя РФМК — также повод для тревоги и принятия оперативных мер. Обычно прекращают использование разжижающих кровь медикаментов; через некоторое время РФМК приходит в норму.

Как избежать повышения РФМК

Чтобы значения РФМК не вызывали беспокойство у будущей мамы и не портили радостные дни ожидания потомства, врачи советуют:

  • во время планирования беременности сходить на консультацию к гематологу и генетику;
  • каждый день выпивать полтора-два литра чистой негазированной воды;
    беременная пьёт воду из стакана

    Отфильтрованная вода в количестве 6–8 стаканов ежедневно избавит будущую маму от повышения вязкости крови

  • правильно питаться, сокращая в рационе долю продуктов, которые сгущают кровь;
  • подвергать организм умеренным нагрузкам — подойдёт гимнастика для беременных, а также плавание, аквааэробика, йога;
  • не поднимать тяжести;
  • не отказываться от компрессионных чулок, если врач настоятельно советует их носить;
  • 2–3 часа в день прогуливаться в парке, в лесу, почаще выбираться за город.

Анализ крови РФМК — важный этап диагностики беременных, пропускать который не рекомендуется. Показатель просигналит о неполадках в кровотоке, побудит оперативно разыскать патологию и приступить к лечению. Повышенная густота крови у женщины вредит здоровью плода, тормозит развитие крошки, а иногда губит едва зародившуюся жизнь. Не исключены смертельные риски и для будущей мамы. Чтобы не допустить тромбинемии, не увлекайтесь вредной едой, пейте достаточное количество воды и придерживайтесь здорового образа жизни.

Добавить комментарий

 

Войти с помощью:

Уважаемые читатели! Мы не приемлем в комментариях мат, оскорбления других участников, спам и ссылки на сторонние ресурсы, враждебные заявления в сторону администрации и посетителей ресурса. Комментарии, нарушающие правила сайта, будут удалены.
Обязательные поля отмечены *