Стеноз гортани — как помочь человеку
Стеноз гортани (патологическое сужение просвета) приводит к развитию кислородного голодания. Это значительно ухудшает общее состояние, негативно действует на все органы. А в отдельных случаях приводит к смерти. Развиться такая патология может как у детей, так и у взрослых людей. Причём у последних — нередко становится хронической, значительно осложняя привычный уклад жизни. Почему возникает стеноз гортани, и какие методы неотложной помощи помогут спасти человеку жизнь.
Содержание
Что такое стеноз гортани
Это внезапное сужение просвета дыхательных путей в области голосовой щели. Оно постепенно приводит к полному прекращению движения воздушного потока по респираторному тракту.
Стеноз гортани — это патологическое сужение просвета дыхательных путей
Причин для возникновения такого состояния множество. У взрослых это чаще всего хронические и посттравматические повреждения. В детском возрасте — инфекционные болезни вирусной природы.
Стенозирующий ларинготрахеит у ребёнка — распространённое явление, встречающееся у малышей гораздо чаще, чем у взрослого населения.
Особенности дыхательных путей у детей
Медики утверждают, что предрасполагают к возникновению стеноза у ребёнка такие особенности организма:
- очень развитая лимфатическая система;
- богатое кровоснабжение и склонность к отёкам при малейшем раздражении слизистой;
- узость просвета дыхательных путей;
- рыхлая клетчатка подсвязочного аппарата;
- склонность к вирусным инфекциям.
Стенозирующий ларингит часто наблюдается у детей
Любое повреждение респираторного тракта в этой области приводит к нарушению функций:
- дыхательной (проведение воздуха к лёгким);
- защитной (согревание, очищение);
- фонаторной (образование голоса).
Чем стремительнее развивается стеноз, тем опаснее это для жизни пациента.
Видео о заболевании
Виды и стадии
Существует множество разновидностей патологии. В зависимости от выявленного вида стеноза меняется тактика лечения.
Анализируя сроки формирования патологии, выделяют следующие формы:
- Острый стеноз. Он развивается на протяжении 1 месяца. Сужение просвета обычно происходит внезапно. На фоне этого не развиваются компенсаторные механизмы (организм не способен молниеносно отреагировать на изменение дыхания и дефицит кислорода). От таких нарушений страдает все функции и системы.
- Хронический стеноз. Такая патология формируется длительный срок. Как правило, более 1 месяца.
Рассматривая причины патологического сужения, стеноз классифицируют на следующие виды:
- Паралитический. Такая форма развивается на фоне нарушенного проведения импульса в гортани. Стеноз провоцирует сдавливание нерва, нередко вызванное опухолями соседних органов.
- Рубцовый. К данной категории относится несколько подвидов:
- Посттравматический. Патологическое явление вызвано ранениями гортани, оперативными вмешательствами.
- Постинтубационный. Это осложнение возникает у пациентов, которым длительное время проводилась интубация (вентиляция лёгких специальной трубкой, введённой в трахею).
- Постинфекционный. Такой стеноз развивается, как последствие перенесённых инфекционных заболеваний (к примеру, воспаление лёгких).
- Опухолевый. К патологическому сужению могут привести опухоли, локализованные непосредственно в зоне гортани.
Острый стеноз начинается внезапно
По локализации процесса выделяют такие стенозы:
- голосовой щели;
- подголосового пространства;
- протяжный (сужение охватывает гортань и трахею);
- передний (патологический процесс происходит за счёт передней стенки);
- задний (участвует задняя поверхность гортани);
- круговой (сужение продиктовано круговым сжатием);
- тотальный (стеноз спровоцирован сжатием всех участков).
Причины возникновения
В оториноларингологии выделяют такие источники развития стеноза:
- Инфекционные болезни острого и хронического течения. Стенозирующий ларинготрахеит возникает при парагриппе, гриппе, дифтерии, скарлатине, кори, туберкулёзе, сифилисе.
- Воспаления различной природы. Вызвать неприятную патологию могут: подскладочный ларингит, воспаление хрящей и околохрящевого пространства, флегмона, ангина и рожа.
- Травмы. Спровоцировать повреждение можно в быту. Часто патология развивается на фоне термических и химических ожогов, повреждений инородными телами. Иногда стеноз может развиться после хирургических манипуляций.
- Патологические процессы, протекающие в прилегающих тканях. В основе мучительного состояния могут лежать нагноения (абсцессы) и гематомы (скопления крови) в зоне вокруг гортани, в области шейного отдела позвоночного столба, корня языка, дна рта.
- Аллергический отёк Квинке.
- Нарушение проведения нервных импульсов (иннервации) к мышцам, образующим каркас гортаноглотки. Такие проблемы вызывают травмы нервов, неврологические поражения, миопатии с парезами и параличами.
- Рефлекторный спазм. Это явление нередко сопровождает истерию, дефицит паратиреоидного гормона, эндоскопические вмешательства.
- Врождённая патология гортанно-глоточных структур.
Стеноз может развиться на фоне ангины
У маленьких детей может возникнуть ларингоспазм вследствие:
- крика, плача;
- недостатка кальция и/или витамина Д;
- при спазмофилии;
- в случае надавливания на корень языка.
Хроническое сужение чаще всего возникает на фоне:
- Искусственной вентиляции лёгких через эндотрахеальную трубку, которая проводилась длительное время.
- Операций по поводу патологии щитовидной железы, при которой были повреждены нервные окончания.
- Гнойных процессов, распространившихся на гортанные хрящи.
- Механической травмы слизистой.
Независимо от причины возникновения стеноза, нарушение дыхательной функции всегда протекает по одинаковому механизму, на основании которого врачи выделили несколько стадий патологии.
У ребёнка стеноз гортани может появиться после сильного крика или плача
Симптомы и признаки
У детей и взрослых клинические проявления зависят от того, на какой стадии сужения просвета гортани находится патологический процесс.
Учитывая это, выделяют комплекс симптомов, характерных для определённого этапа:
-
Компенсированная стадия. Она проявляется такими признаками:
- состояние удовлетворительное;
- дыхание начинает становиться более глубоким и редким;
- паузы между выдохом и вдохом укорачиваются;
- одышка возникает во время движения или в случае беспокойства (при этом затруднён вдох);
- учащение ритма биения сердца.
-
Частично компенсированная. На этой стадии клинические проявления более выражены:
- состояние значительно ухудшается;
- дыхание начинает учащаться;
- присоединяется беспокойство;
- шум дыхания слышен на расстоянии;
- бледнеют слизистые оболочки, кожа, иногда проявляется синева;
- к акту дыхания подключается вспомогательная мускулатура (отмечается втяжение мышц между рёбрами, яремной и надключичных ямок, в надчревной области).
-
Декомпенсированная. На этой стадии состояние больного прогрессивно ухудшается, появляются такие признаки:
- возникает страх, выраженное беспокойство, больной просит ему помочь;
- вынужденная поза с запрокинутой кзади головой и опорой на руки;
- некоторые места грудной клетки резко втянуты;
- кожа бледная, выражено посинение вокруг рта, глаз, кистей и ступней;
- становятся видны движения гортани на вдохе и выдохе;
- тело покрывается липким потом;
- отмечается нарушение ритма сердца.
-
Асфиксия. Это терминальная стадия. Если на этом этапе не будет оказана помощь, то наступает смерть. Симптомы асфиксии следующие:
- происходит полное истощение сил (больной ко всему безучастен, утомлён);
- кожа серого цвета из-за спазмирования капилляров;
- черты лица заострены;
- пульс практически не прощупывается, давление падает;
- сердечный ритм редкий, происходит потеря сознания;
- появляются тонико-клонические судороги при малейшем движении;
- кончики пальцев становятся цианотичными до черноты;
- дыхание поверхностное, прерывистое;
- судорожный синдром;
- непроизвольно происходит мочеиспускание и дефекация;
- на пике судорог из-за паралича дыхательного центра наступает смерть.
При стенозе человек испытывает недостаток кислорода, постепенно развивается удушье
Первые две стадии, если вовремя оказана помощь, быстро обратимы. Если же стеноз переходит в стадию декомпенсации и асфиксии, то без реанимационных мероприятий не обойтись.
Диагностика
Учитывая типичную клинику стеноза, диагностика синдрома незатруднительна.
Для установления точной причины и выработки тактики лечения, если позволяет состояние пациента, проводят следующие мероприятия:
- Осмотр и тщательный расспрос. Они позволяют оценить общий статус больного и предположить причину.
- Рентгенологическое исследование. Помогает определить степень повреждения дыхательных путей.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Исследования позволяют максимально точно оценить характер поражения гортани и прилегающих тканей. А также дают возможность определить степень сужения.
- Исследование ФВД (функции внешнего дыхания). Это мероприятие проводится для оценки функционального состояния лёгких.
- Электрокардиограмма. ЭКГ позволяет выявить нарушения в работе сердца.
- Общий анализ крови. Он покажет наличие воспалительной реакции, если в организме присутствует инфекция.
- Исследование газового состава крови. Процедура даёт возможность оценить степень дыхательной недостаточности.
- Посев отделяемого, полученного из гортани и/или трахеи. Анализ предназначен для выявления микробной флоры и определения её чувствительности к антибактериальным средствам.
- Ларингоскопия. Инструментальный метод изучения состояния гортани. Во время мероприятия врач может выявить наличие опухолей.
- Стробоскопия. Процедура для исследования голосовых связок.
- Эндофиброскопия. При помощи тонкого эндоскопа определяется степень и протяжённость сужения, а также оценивается слизистая выстилка.
Если у пациента протекание патологии обнаружено на двух первых стадиях, то врачи могут провести все диагностические манипуляции.
Ларингоскопия позволяет изучить состояние гортани
Дифференцируют стеноз от:
- ларингоспазма;
- истерического состояния;
- бронхиальной астмы;
- опухолевого процесса.
Такая диагностика позволяет правильно определиться с направлением в терапии.
Лечение патологии
Стеноз гортани — это та патология, при которой неуместно и опасно самолечение. Использование народных средств не даёт эффекта и может только повредить больному.
При развитии сужения просвета респираторного тракта нужно срочно обратиться за медицинской помощью к специалисту. Но при этом важно знать, как оказать первую помощь пострадавшему.
Скорая неотложная помощь
Следует ещё раз напомнить главные признаки острого стеноза:
- кашель «лающего» характера;
- осипший голос;
- затруднение вдоха;
- шумное дыхание, слышимое на расстоянии.
Столкнувшись с такими клиническими проявлениями, необходимо без промедлений оказывать больному помощь.
Первым делом нужно вызвать бригаду «Скорой помощи»
Алгоритм действий должен быть следующим:
- Вызов «Скорой помощи».
- Обеспечение свободного доступа воздуха. Необходимо открыть окна. У пациента нужно расстегнуть воротник, ремень, снять стесняющую одежду.
- Придание полусидячего положения страдающему человеку.
- Успокоительные мероприятия. Пользу принесут тёплый чай, настойка валерианы, пустырника.
- Отвлекающие процедуры. Они направлены на снятие отёчности в районе гортани. Рекомендованы тёплые ванны для ног и рук, горчичники на голени.
- Ингаляции паровые. Процедуры проводят со щелочными растворами: содой, минералкой, физиологическим раствором. Используется только аппаратный ингалятор, который исключает возможность ожогов дыхательных путей.
На фоне проводимых мероприятий обязательно наступит заметное улучшение. Однако пациент всё равно нуждается в консультации специалиста.
Больному необходимо расстегнуть воротник и обеспечить полусидячее положение
Консервативные методы
При остром и хроническом стенозе 1 и 2 степени может проводиться консервативная терапия.
Врачи, после тщательной диагностики пациента, могут порекомендовать приём следующих групп препаратов:
- Антибиотики. Они назначаются при инфекционно-бактериальном поражении организма. В зависимости от вида возбудителя могут быть прописаны такие лекарства: Ампициллин, Цефтриаксон, Азитромицин.
- Противовирусные препараты. Если в основе инфекционного поражения лежит вирусный агент, то в терапию включают медикаменты: Ремантадин, Амиксин, Арбидол.
- Антигистаминные средства. Они показаны при аллергии. Справиться с патологией помогают: Зиртек, Эриус, Кларитин.
- Сосудосуживающе препараты. Эти средства рекомендуют для уменьшения отёка слизистой носоглотки. Обычно применяют: Нафтизин, Назол.
- Спазмолитические лекарства. Эти медикаменты предназначены для снятия напряжения мышц. С этой целью в терапию включают препараты: Спазган, Но-шпа, Платифиллин.
- Седативные (успокоительные) средства. Их назначают для успокоения пациента, снятия нервных напряжений. Хорошо помогают: Валерьянка, Диазепам, Реланиум.
Кроме того, пациенту показаны следующие мероприятия:
- Ингаляции щелочные, с добавлением гормональных средств (Гидрокортизон, Будесонид), муколитиков (Амброксол).
- Кислородотерапия — вдыхание 40% кислорода в воздушной смеси.
Консервативное лечение при стенозе — галерея
-
- Цефтриаксон назначают при бактериальной инфекции
-
- Арбидол рекомендован для борьбы с вирусами
-
- Нафтизин снижает отёчность слизистой гортани
-
- Но-Шпа устраняет мышечный спазм
-
- Зиртек устраняет аллергические реакции
Хирургическая операция
Необходимость в операции, как правило, возникает в следующих случаях:
- острый стеноз в критической ситуации (развивается удушье);
- хроническая форма, которая часто рецидивирует;
- врождённый стеноз.
Хирургическое вмешательство направлено на устранение дыхательной недостаточности.
Методами оперативного лечения являются:
- Коникотомия (это рассечение конической связки) и крикотомия (процедура рассечения хряща перстневидного), тиреотомия (рассекают щитовидный хрящ). Такие операции используются при неотложной помощи. Их применяют если невозможно восстановить дыхание и не получается выполнить трахеотомию.
- Трахеотомия — рассечение трахеи и установка трахеостомы, которая носит временный характер при острых состояниях или постоянный при хроническом стенозе.
- Иссечение рубцовой ткани — при застарелых изменениях гортани.
- Удаление опухолей.
- Иссечение голосовых связок. Полное или частичное их удаление. Проводится при опухолевых процессах или параличах.
- Вскрытие абсцессов, дренирование флегмон.
Хирургическое лечение обычно проводится в критических ситуациях, когда пациенту грозит удушье
Последствия и осложнения
Самым грозным осложнением стеноза является полное перекрытие респираторных путей и паралич центра дыхания. Это является непосредственной причиной смерти.
При оказании оперативной помощи также могут возникать неблагоприятные последствия, вплоть до летального исхода.
Выделяют следующие вероятные осложнения:
- воспаления бронхов и лёгочной ткани (пневмония);
- кровотечения;
- эмфизема (проникновение воздуха под кожу, в клеточные пространства, в область средостения);
- ранения пищевода, щитовидной железы;
- пневмоторакс — нарушение целостности лёгкого, с выходом воздуха в плевральные полости;
- пролежни стенок и хрящей трахеи.
При кислородном голодании, которое развивается в результате стеноза, страдают все органы и ткани. Это может приводить к сердечной недостаточности. А в детском возрасте — к отставанию в развитии. Длительное ношение трахеостомы провоцирует снижение функционирования лёгких.
Стеноз гортани — грозное осложнение множества патологических процессов. Оказание неотложной помощи больному, в ряде случаев, спасает ему жизнь.
