Стеноз гортани — как помочь человеку

Стеноз гортани (патологическое сужение просвета) приводит к развитию кислородного голодания. Это значительно ухудшает общее состояние, негативно действует на все органы. А в отдельных случаях приводит к смерти. Развиться такая патология может как у детей, так и у взрослых людей. Причём у последних — нередко становится хронической, значительно осложняя привычный уклад жизни. Почему возникает стеноз гортани, и какие методы неотложной помощи помогут спасти человеку жизнь.

Что такое стеноз гортани

Это внезапное сужение просвета дыхательных путей в области голосовой щели. Оно постепенно приводит к полному прекращению движения воздушного потока по респираторному тракту.

Причин для возникновения такого состояния множество. У взрослых это чаще всего хронические и посттравматические повреждения. В детском возрасте — инфекционные болезни вирусной природы.

Стенозирующий ларинготрахеит у ребёнка — распространённое явление, встречающееся у малышей гораздо чаще, чем у взрослого населения.

Особенности дыхательных путей у детей

Медики утверждают, что предрасполагают к возникновению стеноза у ребёнка такие особенности организма:

• очень развитая лимфатическая система;
• богатое кровоснабжение и склонность к отёкам при малейшем раздражении слизистой;
• узость просвета дыхательных путей;
• рыхлая клетчатка подсвязочного аппарата;
• склонность к вирусным инфекциям.

Любое повреждение респираторного тракта в этой области приводит к нарушению функций:

• дыхательной (проведение воздуха к лёгким);
• защитной (согревание, очищение);
• фонаторной (образование голоса).

Чем стремительнее развивается стеноз, тем опаснее это для жизни пациента.

Видео о заболевании

Виды и стадии

Существует множество разновидностей патологии. В зависимости от выявленного вида стеноза меняется тактика лечения.

Анализируя сроки формирования патологии, выделяют следующие формы:

1. Острый стеноз. Он развивается на протяжении 1 месяца. Сужение просвета обычно происходит внезапно. На фоне этого не развиваются компенсаторные механизмы (организм не способен молниеносно отреагировать на изменение дыхания и дефицит кислорода). От таких нарушений страдает все функции и системы.
2. Хронический стеноз. Такая патология формируется длительный срок. Как правило, более 1 месяца.

Рассматривая причины патологического сужения, стеноз классифицируют на следующие виды:

1. Паралитический. Такая форма развивается на фоне нарушенного проведения импульса в гортани. Стеноз провоцирует сдавливание нерва, нередко вызванное опухолями соседних органов.
2. Рубцовый. К данной категории относится несколько подвидов:
   1. Посттравматический. Патологическое явление вызвано ранениями гортани, оперативными вмешательствами.
   2. Постинтубационный. Это осложнение возникает у пациентов, которым длительное время проводилась интубация (вентиляция лёгких специальной трубкой, введённой в трахею).
   3. Постинфекционный. Такой стеноз развивается, как последствие перенесённых инфекционных заболеваний (к примеру, воспаление лёгких).
3. Опухолевый. К патологическому сужению могут привести опухоли, локализованные непосредственно в зоне гортани.

По локализации процесса выделяют такие стенозы:

• голосовой щели;
• подголосового пространства;
• протяжный (сужение охватывает гортань и трахею);
• передний (патологический процесс происходит за счёт передней стенки);
• задний (участвует задняя поверхность гортани);
• круговой (сужение продиктовано круговым сжатием);
• тотальный (стеноз спровоцирован сжатием всех участков).

Причины возникновения

В оториноларингологии выделяют такие источники развития стеноза:

1. Инфекционные болезни острого и хронического течения. Стенозирующий ларинготрахеит возникает при парагриппе, гриппе, дифтерии, скарлатине, кори, туберкулёзе, сифилисе.
2. Воспаления различной природы. Вызвать неприятную патологию могут: подскладочный ларингит, воспаление хрящей и околохрящевого пространства, флегмона, ангина и рожа.
3. Травмы. Спровоцировать повреждение можно в быту. Часто патология развивается на фоне термических и химических ожогов, повреждений инородными телами. Иногда стеноз может развиться после хирургических манипуляций.
4. Патологические процессы, протекающие в прилегающих тканях. В основе мучительного состояния могут лежать нагноения (абсцессы) и гематомы (скопления крови) в зоне вокруг гортани, в области шейного отдела позвоночного столба, корня языка, дна рта.
5. Аллергический отёк Квинке.
6. Нарушение проведения нервных импульсов (иннервации) к мышцам, образующим каркас гортаноглотки. Такие проблемы вызывают травмы нервов, неврологические поражения, миопатии с парезами и параличами.
7. Рефлекторный спазм. Это явление нередко сопровождает истерию, дефицит паратиреоидного гормона, эндоскопические вмешательства.
8. Врождённая патология гортанно-глоточных структур.

У маленьких детей может возникнуть ларингоспазм вследствие:

• крика, плача;
• недостатка кальция и/или витамина Д;
• при спазмофилии;
• в случае надавливания на корень языка.

Хроническое сужение чаще всего возникает на фоне:

1. Искусственной вентиляции лёгких через эндотрахеальную трубку, которая проводилась длительное время.
2. Операций по поводу патологии щитовидной железы, при которой были повреждены нервные окончания.
3. Гнойных процессов, распространившихся на гортанные хрящи.
4. Механической травмы слизистой.

Независимо от причины возникновения стеноза, нарушение дыхательной функции всегда протекает по одинаковому механизму, на основании которого врачи выделили несколько стадий патологии.

Симптомы и признаки

У детей и взрослых клинические проявления зависят от того, на какой стадии сужения просвета гортани находится патологический процесс.

Учитывая это, выделяют комплекс симптомов, характерных для определённого этапа:

1. Компенсированная стадия. Она проявляется такими признаками:
   • состояние удовлетворительное;
   • дыхание начинает становиться более глубоким и редким;
   • паузы между выдохом и вдохом укорачиваются;
   • одышка возникает во время движения или в случае беспокойства (при этом затруднён вдох);
   • учащение ритма биения сердца.
2. Частично компенсированная. На этой стадии клинические проявления более выражены:
   • состояние значительно ухудшается;
   • дыхание начинает учащаться;
   • присоединяется беспокойство;
   • шум дыхания слышен на расстоянии;
   • бледнеют слизистые оболочки, кожа, иногда проявляется синева;
   • к акту дыхания подключается вспомогательная мускулатура (отмечается втяжение мышц между рёбрами, яремной и надключичных ямок, в надчревной области).
3. Декомпенсированная. На этой стадии состояние больного прогрессивно ухудшается, появляются такие признаки:
   • возникает страх, выраженное беспокойство, больной просит ему помочь;
   • вынужденная поза с запрокинутой кзади головой и опорой на руки;
   • некоторые места грудной клетки резко втянуты;
   • кожа бледная, выражено посинение вокруг рта, глаз, кистей и ступней;
   • становятся видны движения гортани на вдохе и выдохе;
   • тело покрывается липким потом;
   • отмечается нарушение ритма сердца.
4. Асфиксия. Это терминальная стадия. Если на этом этапе не будет оказана помощь, то наступает смерть. Симптомы асфиксии следующие:
   • происходит полное истощение сил (больной ко всему безучастен, утомлён);
   • кожа серого цвета из-за спазмирования капилляров;
   • черты лица заострены;
   • пульс практически не прощупывается, давление падает;
   • сердечный ритм редкий, происходит потеря сознания;
   • появляются тонико-клонические судороги при малейшем движении;
   • кончики пальцев становятся цианотичными до черноты;
   • дыхание поверхностное, прерывистое;
   • судорожный синдром;
   • непроизвольно происходит мочеиспускание и дефекация;
   • на пике судорог из-за паралича дыхательного центра наступает смерть.

Первые две стадии, если вовремя оказана помощь, быстро обратимы. Если же стеноз переходит в стадию декомпенсации и асфиксии, то без реанимационных мероприятий не обойтись.

Диагностика

Учитывая типичную клинику стеноза, диагностика синдрома незатруднительна.

Для установления точной причины и выработки тактики лечения, если позволяет состояние пациента, проводят следующие мероприятия:

1. Осмотр и тщательный расспрос. Они позволяют оценить общий статус больного и предположить причину.
2. Рентгенологическое исследование. Помогает определить степень повреждения дыхательных путей.
3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Исследования позволяют максимально точно оценить характер поражения гортани и прилегающих тканей. А также дают возможность определить степень сужения.
4. Исследование ФВД (функции внешнего дыхания). Это мероприятие проводится для оценки функционального состояния лёгких.
5. Электрокардиограмма. ЭКГ позволяет выявить нарушения в работе сердца.
6. Общий анализ крови. Он покажет наличие воспалительной реакции, если в организме присутствует инфекция.
7. Исследование газового состава крови. Процедура даёт возможность оценить степень дыхательной недостаточности.
8. Посев отделяемого, полученного из гортани и/или трахеи. Анализ предназначен для выявления микробной флоры и определения её чувствительности к антибактериальным средствам.
9. Ларингоскопия. Инструментальный метод изучения состояния гортани. Во время мероприятия врач может выявить наличие опухолей.
10. Стробоскопия. Процедура для исследования голосовых связок.
11. Эндофиброскопия. При помощи тонкого эндоскопа определяется степень и протяжённость сужения, а также оценивается слизистая выстилка.

Если у пациента протекание патологии обнаружено на двух первых стадиях, то врачи могут провести все диагностические манипуляции.

Дифференцируют стеноз от:

• ларингоспазма;
• истерического состояния;
• бронхиальной астмы;
• опухолевого процесса.

Такая диагностика позволяет правильно определиться с направлением в терапии.

Лечение патологии

Стеноз гортани — это та патология, при которой неуместно и опасно самолечение. Использование народных средств не даёт эффекта и может только повредить больному.

При развитии сужения просвета респираторного тракта нужно срочно обратиться за медицинской помощью к специалисту. Но при этом важно знать, как оказать первую помощь пострадавшему.

Скорая неотложная помощь

Следует ещё раз напомнить главные признаки острого стеноза:

• кашель «лающего» характера;
• осипший голос;
• затруднение вдоха;
• шумное дыхание, слышимое на расстоянии.

Столкнувшись с такими клиническими проявлениями, необходимо без промедлений оказывать больному помощь.

Алгоритм действий должен быть следующим:

1. Вызов «Скорой помощи».
2. Обеспечение свободного доступа воздуха. Необходимо открыть окна. У пациента нужно расстегнуть воротник, ремень, снять стесняющую одежду.
3. Придание полусидячего положения страдающему человеку.
4. Успокоительные мероприятия. Пользу принесут тёплый чай, настойка валерианы, пустырника.
5. Отвлекающие процедуры. Они направлены на снятие отёчности в районе гортани. Рекомендованы тёплые ванны для ног и рук, горчичники на голени.
6. Ингаляции паровые. Процедуры проводят со щелочными растворами: содой, минералкой, физиологическим раствором. Используется только аппаратный ингалятор, который исключает возможность ожогов дыхательных путей.

На фоне проводимых мероприятий обязательно наступит заметное улучшение. Однако пациент всё равно нуждается в консультации специалиста.

Консервативные методы

При остром и хроническом стенозе 1 и 2 степени может проводиться консервативная терапия.

Врачи, после тщательной диагностики пациента, могут порекомендовать приём следующих групп препаратов:

1. Антибиотики. Они назначаются при инфекционно-бактериальном поражении организма. В зависимости от вида возбудителя могут быть прописаны такие лекарства: Ампициллин, Цефтриаксон, Азитромицин.
2. Противовирусные препараты. Если в основе инфекционного поражения лежит вирусный агент, то в терапию включают медикаменты: Ремантадин, Амиксин, Арбидол.
3. Антигистаминные средства. Они показаны при аллергии. Справиться с патологией помогают: Зиртек, Эриус, Кларитин.
4. Сосудосуживающе препараты. Эти средства рекомендуют для уменьшения отёка слизистой носоглотки. Обычно применяют: Нафтизин, Назол.
5. Спазмолитические лекарства. Эти медикаменты предназначены для снятия напряжения мышц. С этой целью в терапию включают препараты: Спазган, Но-шпа, Платифиллин.
6. Седативные (успокоительные) средства. Их назначают для успокоения пациента, снятия нервных напряжений. Хорошо помогают: Валерьянка, Диазепам, Реланиум.

Кроме того, пациенту показаны следующие мероприятия:

1. Ингаляции щелочные, с добавлением гормональных средств (Гидрокортизон, Будесонид), муколитиков (Амброксол).
2. Кислородотерапия — вдыхание 40% кислорода в воздушной смеси.

Консервативное лечение при стенозе — галерея

Хирургическая операция

Необходимость в операции, как правило, возникает в следующих случаях:

• острый стеноз в критической ситуации (развивается удушье);
• хроническая форма, которая часто рецидивирует;
• врождённый стеноз.

Хирургическое вмешательство направлено на устранение дыхательной недостаточности.

Методами оперативного лечения являются:

1. Коникотомия (это рассечение конической связки) и крикотомия (процедура рассечения хряща перстневидного), тиреотомия (рассекают щитовидный хрящ). Такие операции используются при неотложной помощи. Их применяют если невозможно восстановить дыхание и не получается выполнить трахеотомию.
2. Трахеотомия — рассечение трахеи и установка трахеостомы, которая носит временный характер при острых состояниях или постоянный при хроническом стенозе.
3. Иссечение рубцовой ткани — при застарелых изменениях гортани.
4. Удаление опухолей.
5. Иссечение голосовых связок. Полное или частичное их удаление. Проводится при опухолевых процессах или параличах.
6. Вскрытие абсцессов, дренирование флегмон.

Последствия и осложнения

Самым грозным осложнением стеноза является полное перекрытие респираторных путей и паралич центра дыхания. Это является непосредственной причиной смерти.

При оказании оперативной помощи также могут возникать неблагоприятные последствия, вплоть до летального исхода.

Выделяют следующие вероятные осложнения:

• воспаления бронхов и лёгочной ткани (пневмония);
• кровотечения;
• эмфизема (проникновение воздуха под кожу, в клеточные пространства, в область средостения);
• ранения пищевода, щитовидной железы;
• пневмоторакс — нарушение целостности лёгкого, с выходом воздуха в плевральные полости;
• пролежни стенок и хрящей трахеи.

При кислородном голодании, которое развивается в результате стеноза, страдают все органы и ткани. Это может приводить к сердечной недостаточности. А в детском возрасте — к отставанию в развитии. Длительное ношение трахеостомы провоцирует снижение функционирования лёгких.

Стеноз гортани — грозное осложнение множества патологических процессов. Оказание неотложной помощи больному, в ряде случаев, спасает ему жизнь.